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在郑州做宫颈环扎术的效果

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  在郑州做宫颈环扎术的效果怎么样?自从印度的妇产科医生在1955年报道宫颈环扎术以来,有关宫颈环扎术的争论似乎从未平息。现在,宫颈环扎的术式包括McDonald法、Shirodkar 法、开腹宫颈环扎术、腹腔镜和机器人辅助宫颈环扎术。McDonald术式操作简单,应用广泛,并发症较少。临床试验基本采用McDonald术式。

宫颈环扎术步骤

  McDonald法宫颈环扎术

  过去,宫颈环扎术的指征都是基于妊娠中期流产或早产的病史。环扎术通常在妊娠12-15周进行,此时已可以完成孕早期产前筛查,避免染色体异常引起的自发性流产。自发性流产多发生在孕12-15周之前,发生率报道不一,一般在10-30%之间。

  迄今,基于孕中期流产或早产史,共进行了四项宫颈环扎的随机临床试验(randomized controlled trial, RCT)。从表1的试验结果中,大家不难看出,为什么宫颈环扎术存在争议。前三项试验均没有显示宫颈环扎术的优点,反而显示环扎术效果不良。英国RCOG于1981~1988年进行了大规模的RCT,12个国家的1292名孕妇参加了这项试验。结果显示,宫颈环扎术降低34周前的早产率,环扎组的早产率为13%,未环扎组的早产率为17%,据估计需要进行25个宫颈环扎术来预防1例早产。

  2012年,Cochrane Review纳入12个RCT,对宫颈环扎术的效果进行详细分析。结果发现,宫颈环扎术降低早产高风险孕妇的早产率,但对新生儿死亡率和并发症并无影响。宫颈环扎术增加剖宫产率。作者提议,降低复发性早产应该个体化处理,术前做到真正的知情同意极为重要[5]。

  基于宫颈长度的宫颈环扎术

  随着妊娠期超声的广泛应用,宫颈长度与早产的关系已渐明朗。经阴道超声测量宫颈长度是重复性很强的检查方法,可以客观地评估宫颈长度,已成为普遍接受的检查方法。美国15个医学中心对有早产史的孕妇进行了临床研究,从孕16周开始进行阴道超声检查。如果在孕16-22+6周之间发现宫颈缩短 (<25 mm),孕妇被随机分到McDonald宫颈环扎组或不环扎组。结果发现,基于超声的宫颈环扎术可以降低孕24周前无生机儿的分娩率、 围产期死亡率和孕37周前分娩率。根据该研究结果推算,为防止1例无生机儿出生,需要进行13例宫颈环扎术。宫颈环扎的益处与宫颈长度有明显关系,宫颈长度小于15 mm时获益较大[6]。

  妊娠前很难客观地诊断宫颈机能不全。基于早产史和孕16-23周宫颈长度进行宫颈环扎,可以减少不必要的宫颈环扎术。对绝大多数有自发性早产史的孕妇以及不典型宫颈机能不全的孕妇,系列超声检查可以替代基于病史的宫颈环扎术。基于宫颈长度选择性实施宫颈环扎,并不增加早产风险。

  宫颈环扎术的注意事项

  对于每天疲于奔命的产科医生来说,最想知道的是什么时候可以做宫颈环扎,选择何种术式,围手术期如何处理,以及何时去除缝线。根据ACOG的建议,现把宫颈环扎术的相关问题做一总结。


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