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郑州宫颈环扎术式的选择

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  对于每天疲于奔命的郑州产科医生来说,最想知道的是什么时候可以做宫颈环扎,选择何种术式,围手术期如何处理,以及何时去除缝线。根据ACOG的建议,现把宫颈环扎术的相关问题做一总结。

宫颈环扎术胎膜早破及前置胎盘

  患者曾有34周前早产史,此次妊娠24周前发现宫颈缩短(<25mm),这种情况即使达不到宫颈机能不全的诊断标准,也可以进行宫颈环扎。

  如果患者有不明原因的妊娠中期分娩史,并能够排除早产或胎盘早剥,再次妊娠时可以考虑进行宫颈环扎。(是基于一次还是多次妊娠中期流产史,目前仍有争议。ACOG未附参考文献,很多教科书仍用两次或两次以上妊娠中期流产史)

  紧急宫颈宫扎术可用于治疗急性宫颈机能不全(基于窥器检查),环扎前应排除宫内感染、早产临产和胎盘早剥等。(这方面的循证证据不多)

  不应实施宫颈环扎术的情况

  如果患者无早产史,即使超声显示宫颈缩短,也不建议实施宫颈环扎。

  宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短(<25 mm)时,不建议实施宫颈环扎。

  宫颈环扎术式的选择

  宫颈环扎的标准术式为McDonald和Shirodkar阴式宫颈环扎,二者孰优尚无定论。

  经腹实施子宫峡部环扎的指征有限,仅用于宫颈解剖异常(例如宫颈切除术后)或经阴道环扎失败导致妊娠中期流产的宫颈机能不全患者。

  围手术期处理

  实施宫颈环扎时,不需要预防性使用抗生素和宫缩抑制剂。

  宫颈环扎应在24周前实施,24周后应避免进行宫颈环扎。

  何时去除宫颈环扎线

  如果没有发生并发症,一般在妊娠36-37周去除宫颈环扎线。多数患者可在门诊去除环扎线。

  如果发生未足月胎膜早破,是否立即去除环扎线尚无定论。可以根据临床情况而定。

  如果计划在39周实施择期剖宫产,也可在剖宫产时去除宫颈环扎线。


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