高龄女性孕前检查都有哪些?
随着生育年龄的推迟，高龄女性备孕已成为社会关注的热点。由于年龄增长带来的生理机能变化，高龄女性在孕前需要进行更为全面和细致的检查，以确保母婴健康。以下从生殖系统、遗传疾病、内分泌代谢、传染性疾病及全身健康状态五个维度，系统梳理高龄女性孕前检查的核心项目及临床意义。
一、生殖系统专项检查
妇科超声检查
通过阴道或腹部超声评估子宫形态、内膜厚度及卵巢储备功能。高龄女性常见子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变，可能影响胚胎着床。例如，子宫黏膜下肌瘤会改变宫腔形态，导致受精卵着床失败或早期流产。若发现异常，可遵医嘱使用黄体酮胶囊调节内膜，严重者需宫腔镜手术处理。
宫颈防癌筛查
包括宫颈细胞学检查(TCT)及人乳头瘤病毒(HPV)检测。高龄女性宫颈病变风险增加，HPV持续感染与宫颈癌前病变密切相关。例如，HPV16/18型感染是宫颈癌的主要诱因，早期筛查可降低孕期宫颈病变进展风险。
输卵管通畅性评估
对有不孕史或盆腔手术史的女性，建议进行子宫输卵管造影(HSG)或超声造影，排查输卵管阻塞或积水。输卵管病变是继发性不孕的常见原因，占女性不孕因素的30%-40%。
二、遗传疾病风险筛查
染色体核型分析
35岁以上女性胎儿染色体异常风险显著升高。例如，21-三体综合征(唐氏综合征)发生率随年龄增长呈指数上升，35岁女性风险为1/350，40岁增至1/100。建议结合无创DNA检测(NIPT)或羊水穿刺进行确诊。
单基因病携带者筛查
针对地中海贫血、脊髓性肌萎缩症(SMA)等单基因病，夫妻双方需同步完成基因检测。例如，广东、广西地区地中海贫血携带率达10%-20%，若夫妻均为携带者，胎儿有25%概率患病，需通过产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断(PGD)规避风险。
三、内分泌与代谢评估
甲状腺功能检测
包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。甲状腺功能异常(如甲减)可能导致胎儿智力发育障碍，高龄女性甲减患病率是年轻女性的3-5倍。建议TSH控制在2.5mIU/L以下再妊娠。
血糖与胰岛素抵抗筛查
通过空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)排查糖尿病。高龄女性妊娠期糖尿病(GDM)风险是年轻女性的2-3倍，未控制的血糖会导致胎儿畸形、巨大儿等并发症。
性激素六项检测
评估卵巢储备功能，重点关注抗缪勒管激素(AMH)及促卵泡生成素(FSH)。AMH<1.1ng/mL提示卵巢储备下降，FSH>25IU/L可能预示卵巢早衰。多囊卵巢综合征(PCOS)患者需检测雄激素水平，必要时使用枸橼酸氯米芬促排卵。
四、传染性疾病筛查
TORCH优生五项
检测弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及微小病毒B19。例如，孕早期风疹病毒感染可导致胎儿先天性心脏畸形，建议风疹抗体阴性者接种疫苗后避孕3个月。
乙肝两对半与肝功能
乙肝病毒携带者需评估病毒载量(HBV-DNA)及肝功能。若HBV-DNA>2×10^5 IU/mL，需在孕24-28周开始抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。
梅毒与HIV检测
梅毒可通过胎盘传给胎儿，引起流产、死胎或先天性梅毒。HIV感染者需在孕前启动抗病毒治疗，将病毒载量控制在检测下限，以显著降低母婴传播率。
五、全身健康状态评估
心血管功能检查
包括心电图、心脏超声及动态血压监测。高龄女性妊娠期高血压疾病风险增加，若孕前存在高血压或心脏结构异常，需在心血管专科医生指导下妊娠。
肝肾功能与凝血功能
检测转氨酶、肌酐、尿素氮及血小板计数。妊娠期血容量增加可能加重肝肾负担，若孕前存在肾功能不全，需评估妊娠耐受性。
营养与代谢指标
建议检测维生素D、铁蛋白及叶酸水平。高龄女性维生素D缺乏率达70%以上，补充维生素D可降低妊娠期糖尿病风险。叶酸缺乏会导致胎儿神经管缺陷，需孕前3个月开始补充0.4-0.8mg/日。
六、生活方式与心理评估
健康行为干预
建议BMI控制在18.5-23.9kg/m²，肥胖者需减重5%-10%以改善生育力。每周进行150分钟中等强度运动(如快走、游泳)，避免接触放射线及化学毒物。
心理压力评估
高龄备孕女性常伴随焦虑、抑郁情绪，可通过PHQ-9量表筛查抑郁症，必要时寻求心理科干预。研究显示，心理压力会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响排卵功能。
结语
高龄女性孕前检查需遵循“个体化、精准化”原则，结合年龄、病史及生育需求制定方案。例如，有复发性流产史者需增加抗磷脂抗体检测，家族遗传病史者需扩展基因检测范围。通过系统检查与干预，可显著降低妊娠期并发症风险，实现优生优育目标。
