怀孕早期出血是什么原因造成的
摘要：怀孕早期出血是许多孕妇在妊娠初期可能面临的情况，这往往会引起孕妇及其家属的高度担忧。本文详细阐述了怀孕早期出血的多种可能原因，包括先兆流产、异位妊娠、葡萄胎等病理因素，以及着床出血、宫颈病变等非病理因素。同时，介绍了针对不同原因的诊断方法和相应的处理措施，旨在帮助孕妇和医护人员更好地理解和应对怀孕早期出血问题。
一、引言
怀孕早期是一个关键且敏感的时期，胎儿在母体内尚不稳定。怀孕早期出血是妇产科常见的症状之一，其发生率约为 20% - 30%。出血的情况和原因复杂多样，轻者可能只是短暂的少量出血，对胎儿影响不大;重者则可能危及孕妇和胎儿的生命安全。因此，了解怀孕早期出血的原因，对于及时诊断和采取恰当的治疗措施至关重要。
二、病理因素导致的怀孕早期出血
(一)先兆流产
定义与症状：先兆流产是指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
发病原因
胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是先兆流产最常见的原因，约占 50% - 60%。染色体异常包括数目异常和结构异常，可能导致胚胎发育异常，从而引发流产。
母体因素：孕妇患有全身性疾病，如严重感染、高热、贫血、心力衰竭等;生殖器官异常，如子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等;内分泌异常，如黄体功能不足、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等;强烈应激与不良习惯，如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，以及过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡等，均可能导致先兆流产。
父亲因素：精子染色体异常也可能导致先兆流产。
环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起先兆流产。
(二)异位妊娠
定义与症状：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，俗称宫外孕。其中，输卵管妊娠最为常见，约占 95%。典型症状为停经后腹痛与阴道流血。阴道流血常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，颜色暗红或深褐色，部分患者流血量较多，类似月经。
发病原因
输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。输卵管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。
输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率可达 10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为 10% - 20%。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵的正常运行。
辅助生殖技术：近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
(三)葡萄胎
定义与症状：葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名。完全性葡萄胎的典型症状为停经后阴道流血，一般在停经 8 - 12 周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。部分性葡萄胎可能仅表现为停经后少量阴道流血。
发病原因：葡萄胎的发病原因尚不明确，目前认为与营养因素、感染因素、卵子本身发育异常、遗传因素等有关。研究表明，饮食中缺乏维生素 A 及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率显著升高;年龄大于 35 岁和 40 岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的 2 倍和 7.5 倍，而小于 20 岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高;既往有葡萄胎病史的妇女再次患葡萄胎的风险增加。
三、非病理因素导致的怀孕早期出血
(一)着床出血
定义与症状：受精卵着床时，部分孕妇可能会出现轻微的阴道出血，通常发生在受孕后 6 - 12 天左右。出血量较少，颜色一般为淡红色或褐色，持续时间短，可能仅持续数小时或 1 - 2 天，同时可能伴有轻微的腹部痉挛或疼痛。
发生原因：受精卵在子宫内膜着床时，会侵蚀子宫内膜上的小血管，导致少量出血。这是一种正常的生理现象，一般不需要特殊处理。
(二)宫颈病变
定义与症状：孕妇如果患有宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变等宫颈病变，在怀孕早期可能会因为性生活、妇科检查等刺激，导致宫颈表面的血管破裂，从而引起阴道出血。出血量一般较少，颜色鲜红，可伴有白带增多、异味等症状。
发病原因：宫颈炎主要是由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎症;宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，由于宫颈长期慢性炎症刺激，使宫颈管局部黏膜增生，并向宫颈外口突出形成息肉;宫颈上皮内瘤变与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关。
四、诊断方法
(一)妇科检查
通过妇科检查可以观察阴道和宫颈的情况，了解有无宫颈息肉、宫颈糜烂等病变，同时可以判断宫颈口是否开大、胎膜是否破裂等。
(二)超声检查
超声检查是诊断怀孕早期出血原因的重要方法。经阴道超声检查可以更清晰地观察子宫和附件的情况，确定妊娠囊的位置、大小、形态，以及有无胎心搏动等，有助于鉴别先兆流产、异位妊娠和葡萄胎等。
(三)血 hCG 和孕酮检测
血 hCG(人绒毛膜促性腺激素)和孕酮检测可以了解体内激素水平的变化。在正常妊娠时，血 hCG 水平会随着孕周的增加而逐渐升高，孕酮水平也相对稳定。如果血 hCG 增长缓慢或不升反降，孕酮水平较低，可能提示先兆流产或异位妊娠等。
(四)其他检查
根据具体情况，还可以进行宫颈刮片检查、HPV 检测、凝血功能检查等，以排除宫颈病变和凝血功能障碍等引起的出血。
五、处理措施
(一)先兆流产
对于先兆流产的孕妇，应卧床休息，严禁性生活。同时，根据孕妇的具体情况，给予适当的药物治疗，如黄体酮保胎治疗，以维持妊娠。如果经过治疗，症状缓解，阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠;如果症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血 hCG 持续不升或下降，表明流产不可避免，应及时终止妊娠。
(二)异位妊娠
一旦确诊为异位妊娠，应根据患者的生命体征、胚胎着床部位及有无破裂等情况，选择合适的治疗方法。对于病情稳定、输卵管妊娠包块直径小于 3cm、无明显内出血的患者，可以采用药物治疗，如甲氨蝶呤等;对于病情较重、有腹腔内出血或药物治疗无效的患者，应及时进行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术。
(三)葡萄胎
一旦诊断为葡萄胎，应及时清宫。清宫时应选择大号吸管进行吸引，子宫过大者可在 1 周后进行第二次刮宫。刮出物应送病理检查，以明确诊断。清宫后应定期随访，监测血 hCG 水平的变化，以早期发现持续性葡萄胎或滋养细胞肿瘤。
(四)非病理因素出血
对于着床出血，一般不需要特殊处理，孕妇只需注意休息，避免剧烈运动和性生活即可。对于宫颈病变引起的出血，应根据病变的性质和程度进行相应的治疗，如宫颈息肉可行息肉摘除术，宫颈炎可进行抗炎治疗等。
六、结论
怀孕早期出血的原因复杂多样，既有病理因素，也有非病理因素。孕妇在怀孕早期出现阴道出血症状时，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以明确出血的原因。医生应根据不同的病因，采取相应的治疗措施，保障孕妇和胎儿的健康。同时，孕妇在怀孕早期应注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，合理饮食，定期进行产检，以预防和减少怀孕早期出血的发生。
