妊娠高血压的临床表现与诊断标准
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，可能对母婴健康造成严重威胁。其临床表现复杂多样，诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学评估。本文系统梳理妊娠高血压的临床特征与诊断标准，为临床实践提供参考。
一、临床表现：从典型症状到危重预警
(一)核心症状群
血压异常升高
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg是诊断的首要指标。血压升高可能伴随头晕、心悸，严重时可出现持续性搏动性头痛，多位于前额或枕部，晨起加重，提示脑血管痉挛或颅内压增高。
蛋白尿与肾功能损伤
尿蛋白阳性或24小时尿蛋白定量>300mg，提示肾小球滤过屏障受损。患者可能出现尿液泡沫增多、尿量减少，严重者发展为低蛋白血症，需限制蛋白质摄入并监测肾功能。
水肿的病理特征
下肢凹陷性水肿是常见表现，按压后皮肤回弹缓慢，可能蔓延至颜面部及全身。需与生理性水肿鉴别，后者多局限于下肢且晨轻暮重。水肿进展迅速时需警惕子痫前期。
视觉系统损害
视物模糊、闪光感或视野缺损提示视网膜动脉痉挛或水肿，严重时可致暂时性失明。眼底检查可见视网膜动脉变细、出血或渗出，是病情危重的标志。
(二)危重预警信号
上腹部疼痛
右上腹或剑突下持续性钝痛可能放射至肩背部，与肝包膜紧张或肝细胞缺血坏死相关，提示HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)。需紧急鉴别胃肠疾病，避免按压腹部。
神经系统异常
反射亢进、意识模糊或抽搐是子痫的典型表现。子痫前期患者若出现剧烈头痛伴呕吐，需立即使用硫酸镁预防抽搐，并评估终止妊娠时机。
肺水肿与呼吸困难
突发呼吸困难、端坐呼吸可能由肺水肿引起，需紧急利尿治疗并监测血氧饱和度。
二、诊断标准：多维度评估体系
(一)血压测量规范
诊断阈值
妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，需间隔4小时重复测量确认。动态血压监测可排除“白大衣高血压”。
测量方法
孕妇静坐休息5分钟后测量，袖带覆盖上臂围80%，手臂与心脏平齐。家庭监测建议早晚各1次，取2-3次平均值。
(二)实验室检查
尿液分析
尿常规检测尿蛋白阳性，或24小时尿蛋白定量>300mg。尿蛋白/肌酐比值>0.3提示子痫前期风险。
血液生化
血小板减少(<100×10⁹/L)或溶血迹象(乳酸脱氢酶升高)提示HELLP综合征。
肝功能异常(转氨酶>70U/L)需警惕肝损伤。
尿酸升高(>360μmol/L)反映肾脏排泄功能下降。
凝血功能
纤维蛋白原降低或D-二聚体升高可能提示微血管病性溶血。
(三)影像学评估
超声检查
胎儿超声评估生长受限及羊水指数。
多普勒超声检测脐动脉血流阻力，舒张期血流缺失提示胎盘灌注不足。
眼底检查
视网膜动脉痉挛、出血或渗出是高血压视网膜病变的典型表现，与病情严重程度相关。
(四)鉴别诊断要点
慢性高血压合并妊娠
孕前或妊娠20周前已存在高血压，需与妊娠期高血压区分。
子痫前期与子痫
子痫前期需满足血压升高+蛋白尿或靶器官损伤(如肝酶升高、血小板减少);子痫则在此基础上出现抽搐。
三、管理策略：从预防到终止妊娠
(一)非药物治疗
生活方式干预
低盐饮食(每日钠摄入<5g)，增加优质蛋白(鱼肉、豆制品)及钾摄入(香蕉、菠菜)。
左侧卧位改善胎盘血流，每日睡眠7-9小时。
适度运动(散步、孕妇瑜伽)，避免久站或情绪激动。
家庭监测
每日早晚测量血压并记录，每周监测体重(增长<0.5kg/周)，出现水肿加重或胎动异常立即就医。
(二)药物治疗
降压治疗
拉贝洛尔、硝苯地平控释片为一线用药，需严格遵医嘱调整剂量，避免血压骤降。
预防子痫
硫酸镁注射液用于预防子痫发作，需监测膝反射及呼吸频率。
(三)终止妊娠时机
轻度妊娠高血压
孕37周后可考虑终止妊娠，以降低母体风险。
子痫前期或HELLP综合征
孕34周前需促胎肺成熟后终止妊娠;孕34周后根据病情严重程度决定分娩方式。
结语
妊娠高血压的临床表现具有多样性，从血压升高、蛋白尿到视觉障碍、肝酶异常，需通过系统评估实现早期诊断。临床实践中应结合血压测量、实验室检查及影像学结果，区分妊娠期高血压与子痫前期，制定个体化管理方案。定期产检、家庭监测及医患沟通是保障母婴安全的关键。
