妊娠高血压的药物治疗与注意事项
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，若未及时干预可能引发子痫前期、胎盘早剥等严重并发症，威胁母婴安全。其药物治疗需兼顾疗效与胎儿安全性，本文系统梳理用药原则、常用药物及注意事项，为临床实践提供参考。
一、药物治疗原则：个体化与安全性并重
(一)用药指征
血压阈值：当收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥100mmHg时启动药物治疗，目标血压控制在130-140/80-90mmHg，避免过度降压导致胎盘灌注不足。
病情分级：
轻度妊娠高血压：以生活方式干预为主，若血压持续≥150/100mmHg或合并蛋白尿，需药物治疗。
重度子痫前期：无论孕周，均需积极降压并预防子痫发作。
(二)药物选择原则
优先选择经临床验证的安全药物：如拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，因其可能致胎儿畸形或肾功能衰竭。
多系统保护：除降压外，需预防子痫、改善胎盘灌注，必要时联合解痉、利尿药物。
二、常用药物及使用规范
(一)降压药物
拉贝洛尔
机制：α/β受体阻滞剂，通过扩张外周血管降低血压，不影响胎盘血流。
适用人群：妊娠各阶段轻中度高血压，尤其合并心动过速者。
用法：口服初始剂量100mg bid，最大剂量2400mg/d;静脉用药时，初始剂量20mg缓慢推注，必要时每10分钟重复，总量不超过300mg。
注意事项：监测心率(避免<60次/分)，合并哮喘或严重心动过缓者禁用。
甲基多巴
机制：中枢性降压药，通过抑制交感神经活性发挥作用。
适用人群：妊娠早中期高血压，尤其需长期用药者。
用法：口服初始剂量250mg bid，最大剂量2g/d。
注意事项：长期使用需每月监测肝功能，避免与含铁制剂同服影响吸收。
硝苯地平控释片
机制：钙通道阻滞剂，通过松弛血管平滑肌降低血压。
适用人群：对β受体阻滞剂不耐受或重度高血压患者。
用法：口服初始剂量30mg qd，最大剂量120mg/d。
注意事项：警惕低血压、面部潮红及下肢水肿，避免与镁剂联用。
(二)解痉药物
硫酸镁注射液
机制：拮抗钙离子抑制神经肌肉兴奋，预防子痫发作。
适用人群：子痫前期或子痫患者。
用法：静脉负荷量4-6g，维持量1-2g/h，24小时总量不超过30g。
注意事项：
监测膝反射(消失提示中毒)、呼吸频率(>16次/分)、尿量(≥25ml/h)。
备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，中毒时缓慢静注。
(三)利尿药物
呋塞米
机制：袢利尿剂，通过排钠排水减轻水肿。
适用人群：合并心力衰竭、肺水肿或血容量过多者。
用法：口服初始剂量20-40mg qd，静脉用药时20-80mg缓慢推注。
注意事项：监测电解质(尤其血钾)，避免长期使用导致低钾血症。
三、用药注意事项：细节决定安全
(一)剂量调整与监测
初始剂量：从最低有效剂量开始，根据血压波动逐步调整。例如，拉贝洛尔口服剂量可每3天递增100mg，直至血压达标。
血压监测：用药期间每日早晚测量血压并记录，每周复查尿常规、眼底及胎儿超声。
胎心监护：孕32周后每周进行1-2次胎心监护，发现胎动减少或宫缩频繁时及时就医。
(二)药物相互作用与禁忌
禁忌药物：
ACEI/ARB：如卡托普利、氯沙坦，可能致胎儿肾衰竭、颅骨发育不良。
利尿剂：长期使用可能引发血液浓缩、胎盘灌注不足，仅在合并心力衰竭时短期使用。
药物联用：
硫酸镁与钙剂不可同时静脉推注，以防心脏骤停。
硝苯地平与镁剂联用可能引发严重低血压，需间隔4小时以上。
(三)特殊人群用药
合并糖尿病者：拉贝洛尔可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。
合并哮喘者：避免使用β受体阻滞剂，可选用硝苯地平或甲基多巴。
肝功能异常者：甲基多巴长期使用需警惕肝损伤，建议每月检测转氨酶。
四、非药物辅助治疗：基础且关键
(一)生活方式干预
饮食调整：
每日钠摄入<5g，避免腌制食品。
补充优质蛋白(鱼肉、豆制品)及钾(香蕉、菠菜)，每日钾摄入≥4700mg。
运动管理：
每日散步30分钟，避免剧烈运动或长时间仰卧。
孕中晚期采取左侧卧位，改善子宫胎盘血流。
情绪调节：
避免焦虑紧张，可通过冥想、深呼吸缓解压力。
(二)家庭监测
血压记录：每日早晚测量血压并记录，绘制血压曲线供医生参考。
胎动计数：孕28周后每日3次，每次1小时，异常减少(<10次/12小时)时立即就医。
五、终止妊娠的时机：权衡利弊
(一)指征
孕周≥34周：药物治疗无效或病情恶化时，可考虑终止妊娠。
孕周28-34周：病情不稳定，经积极治疗24-48小时无好转者，促胎肺成熟后终止妊娠。
子痫控制后：子痫发作控制后2小时可考虑终止妊娠。
(二)分娩方式选择
剖宫产：适用于合并HELLP综合征、胎盘早剥或宫颈条件不佳者。
阴道分娩：适用于病情稳定、宫颈条件成熟者，需缩短第二产程。
结语
妊娠高血压的药物治疗需严格遵循个体化、安全性原则，结合非药物干预与密切监测。临床应优先选择拉贝洛尔、甲基多巴等经临床验证的安全药物，避免使用致畸或影响胎盘灌注的药物。同时，通过生活方式调整、家庭监测及适时终止妊娠，可最大限度保障母婴安全。产后仍需继续血压监测6周，警惕迟发型子痫的发生。
