孕妇得了高血压应该如何应对处理
妊娠期高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，其发病率约为5%-10%，严重威胁母婴健康。当孕妇被确诊为高血压时，需通过科学评估、规范治疗及动态监测构建系统化应对体系，既要控制血压以降低母体并发症风险，又要保障胎儿正常生长发育，这要求医患双方建立高度协作的医疗管理模式。
一、精准评估病情分级与风险分层
孕妇高血压的应对需以病情分级为核心。当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg时，需进一步区分妊娠期高血压、子痫前期及子痫。若血压升高伴随蛋白尿(≥300mg/24h)、肝肾功能损害、血小板减少或神经系统症状，则诊断为子痫前期，此时母婴风险显著增加。研究显示，子痫前期患者胎盘早剥发生率是单纯妊娠期高血压的3.2倍，胎儿生长受限风险升高2.8倍。
风险分层需结合孕周、血压水平及并发症情况。孕34周前发病者称为早发型子痫前期，其母体器官受累更严重，胎儿预后更差。当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，定义为重度高血压，需立即启动降压治疗。超声检查评估胎儿生长参数、多普勒血流及羊水量，可辅助判断胎盘功能及胎儿安危。
二、多维度干预措施的协同实施
(一)药物治疗的精准选择
降压药物选择需兼顾母体疗效与胎儿安全性。一线药物拉贝洛尔可通过阻断β受体降低外周血管阻力，每日口服剂量600-2400mg，可使血压降低10%-15%，且不减少子宫胎盘血流。硝苯地平控释片通过抑制钙离子内流发挥作用，每日30-60mg可维持24小时血压控制，研究证实其不影响胎儿心率及出生体重。
当出现子痫前期症状时，硫酸镁是预防子痫的首选药物。负荷剂量4-6g静脉注射后，维持剂量1-2g/h可使子痫发生率降低58%。需监测膝反射、呼吸频率及尿量，血镁浓度维持在2-3.5mmol/L为安全范围。
(二)非药物干预的辅助作用
生活方式调整是基础治疗措施。每日钠盐摄入控制在5g以下，可降低血压5-7mmHg;优质蛋白摄入(80-100g/d)能改善胎盘灌注。左侧卧位可使子宫胎盘血流增加20%-30%，建议每日保持10小时以上。适度运动如孕妇瑜伽、散步，每周3-5次、每次30分钟，可使血压降低3-5mmHg。
心理干预同样重要。焦虑状态可使交感神经兴奋，导致血压波动。通过认知行为疗法、正念冥想等方式，可降低孕妇焦虑评分(HAMA)30%-40%，间接改善血压控制。
三、动态监测与终止妊娠的时机把握
(一)母体与胎儿的联合监测
孕妇需每日自测血压2次，记录于专用表格。每周进行尿蛋白定量检测，当24小时尿蛋白≥2g时，提示病情进展。每2周评估肝肾功能、凝血指标及血小板计数，及时发现HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)等严重并发症。
胎儿监测包括每周1次超声检查评估生长参数，每2周1次胎心监护(NST)及生物物理评分(BPP)。当出现胎动减少、NST无反应或BPP≤4分时，需立即住院观察。
(二)终止妊娠的个体化决策
终止妊娠是子痫前期的根本治疗措施，但需平衡母体风险与胎儿成熟度。孕37周后诊断的子痫前期，建议立即终止妊娠;孕34-36周者，可考虑期待治疗至37周;孕<34周者，需在促胎肺成熟(地塞米松6mg肌注，每12小时1次，共4次)后，根据病情变化决定终止时机。
剖宫产指征包括重度高血压经治疗无效、子痫控制后2小时、胎盘早剥或胎儿窘迫。阴道分娩适用于宫颈条件成熟、无产科禁忌证者，但需缩短第二产程，避免产妇用力导致血压骤升。
四、产后随访与长期健康管理
产后6周内是血压恢复的关键期。约10%的子痫前期患者产后发展为慢性高血压，需持续监测血压至产后12周。母乳喂养期间，拉贝洛尔、硝苯地平可安全使用，但需避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
长期健康管理包括每年血压监测、代谢指标评估及心血管风险筛查。研究显示，有妊娠期高血压病史的女性，10年内发生心血管疾病的风险增加2倍，需通过控制体重(BMI<24)、规律运动(每周150分钟中等强度运动)及健康饮食(DASH饮食模式)降低远期风险。
结语
孕妇高血压的应对是涉及多学科协作的系统工程，需以病情评估为基础，通过药物与非药物干预的协同、动态监测与适时终止妊娠的平衡，实现母婴安全的最优化。医患双方需建立长期信任关系，从妊娠期管理延伸至产后随访，构建全周期健康管理模式，以降低妊娠期高血压对母婴的远期影响。
