女性药物流产注意哪些事项
药物流产是通过服用药物终止早期妊娠的方法，适用于妊娠≤49天(从末次月经第1日算起)、年龄≤40岁且确诊为宫内妊娠的健康女性。尽管药物流产具有非侵入性、操作简便等优势，但其成功率约为85%-90%，且存在出血时间长、感染风险高等潜在并发症。为确保安全，女性需严格遵循以下规范注意事项。
一、药物流产前的严格评估与准备
医学指征确认
超声检查：必须通过经阴道或经腹部超声明确宫内妊娠，排除宫外孕(异位妊娠)及葡萄胎等异常妊娠。若超声未见宫内孕囊，需结合血hCG动态监测(48小时翻倍率<50%提示宫外孕可能)。
孕周计算：根据末次月经日期或超声测量孕囊大小(平均直径≤25mm)或胎芽长度(≤7mm)确认孕周≤49天，超期可能增加流产失败及大出血风险。
禁忌症筛查：详细询问病史，排除以下禁忌症：
绝对禁忌：肾上腺疾病、内分泌疾病(如糖尿病未控制)、血液病、血管栓塞病史、哮喘、过敏体质(对米非司酮或米索前列醇过敏)、妊娠剧吐、长期服用抗结核/抗癫痫/抗抑郁药物、带环妊娠、宫外孕。
相对禁忌：年龄>40岁、吸烟>10支/日、贫血(Hb<100g/L)、高血压(收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg)、肝功能异常(ALT>正常值2倍)、哮喘病史。
术前检查完善
实验室检查：血常规(Hb≥100g/L、PLT≥100×10⁹/L)、凝血功能(PT/APTT正常)、血型(Rh阴性者需备抗D免疫球蛋白)、肝肾功能(ALT/AST≤正常值2倍、Cr正常)、尿常规、感染筛查(HIV/梅毒/乙肝表面抗原)。
白带常规：排除细菌性阴道病(BV)、滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，若存在感染需先治疗(如甲硝唑500mg bid×7天)后再行流产。
心电图：评估心脏功能，尤其对有心血管疾病史者。
知情同意与心理准备
医生需详细告知药物流产的流程、成功率(约85%-90%)、可能并发症(如出血、感染、流产不全)及后续处理方案，患者签署知情同意书。
心理调适：药物流产可能伴随腹痛、出血及情绪波动，患者需做好心理准备，必要时可寻求家属或专业心理支持。
二、药物流产中的规范操作与监测
用药方案与剂量
米非司酮：分次服用法(第1日晨50mg，12小时后25mg;第2日晨晚各25mg)或单次服用法(第1日晨顿服150mg)，服药前后2小时禁食，用少量温水送服，避免呕吐影响药效。
米索前列醇：第3日晨空腹口服600μg(或阴道后穹窿放置400μg)，服药后卧床休息30分钟，观察腹痛及阴道出血情况。若阴道放置者需保持平卧位1小时，避免药物流出。
用药后观察要点
排出物观察：服药后6小时内需在医院观察，注意排出物是否完整(含绒毛组织及蜕膜)。若未见孕囊排出，需行超声复查：
若宫腔内残留>15mm或血hCG下降<50%，需考虑清宫术。
若残留<15mm且出血量少，可给予缩宫素(10IU im qd×3天)及益母草颗粒促进排出，1周后复查超声。
出血量监测：正常出血量应≤月经量最多日，若2小时内浸透>2片卫生巾(约100ml)或持续出血>14天，提示流产不全或感染，需立即就医。
生命体征监测：每30分钟测量血压、脉搏，观察有无面色苍白、头晕、心悸等休克征象，尤其对贫血或高血压患者需加强监测。
三、药物流产后的关键护理与随访
休息与活动指导
休息时间：流产后需卧床休息24-48小时，之后可逐渐增加活动量，但避免剧烈运动或重体力劳动(如提重物、跑步)至少2周。
卫生管理：每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾(每2-4小时更换一次)，避免盆浴及性生活至少2周，防止上行感染。
环境要求：保持室内空气流通，温度适宜(22-24℃)，避免受凉或接触冷水。
饮食与营养支持
高蛋白饮食：增加瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品摄入，促进组织修复。
铁剂补充：若术前贫血或出血量多，需补充铁剂(如硫酸亚铁0.3g tid)及维生素C(200mg tid)促进铁吸收，持续至血红蛋白恢复正常。
避免刺激性食物：忌辛辣、生冷、油腻食物，减少胃肠道刺激。
避孕与生育指导
避孕时机：流产后立即落实避孕措施，避免短期内再次妊娠。推荐方法：
短效避孕药(如优思明)：流产后当日或第5日开始服用，连服21天，停药7天后开始下一周期，避孕有效率>99%。
宫内节育器(IUD)：流产后可立即放置(出血少、无感染征象时)，或月经恢复后3-7天放置。
避孕套：全程正确使用，兼具预防性传播疾病作用。
生育间隔：建议流产后至少等待3-6个月再妊娠，以降低胎盘异常(如前置胎盘、胎盘植入)风险。
定期随访与复查
复查时间：流产后7-14天行超声复查，确认宫腔无残留;月经恢复后(通常4-6周)复查妇科检查及超声，评估子宫复旧情况。
异常症状处理：若出现发热(体温>38℃)、腹痛加剧、异味分泌物或月经未按时恢复，需立即就诊，排除感染(如子宫内膜炎、盆腔炎)或宫腔粘连。
四、特殊情况处理原则
流产不全
临床表现：阴道持续出血>14天、出血量多、下腹隐痛，超声提示宫腔内不均质回声或强回声团。
处理方案：
药物促排：缩宫素10IU im qd×3天+益母草颗粒1袋 tid×7天，适用于残留<15mm且出血量少者。
清宫术：残留>15mm、出血多或药物促排失败者，需在无菌操作下行负压吸引术，术后给予抗生素(如头孢呋辛0.5g bid×3天)预防感染。
大出血
紧急处理：立即建立静脉通道，快速补液(生理盐水1000ml静滴)，同时给予缩宫素10IU im+卡前列素氨丁三醇250μg im(或米索前列醇600μg舌下含服)促进子宫收缩。
手术准备：若出血量>500ml或血压下降(收缩压<90mmHg)，需紧急行清宫术或子宫动脉栓塞术止血。
感染
诊断标准：体温>38℃、下腹压痛、阴道分泌物异味，超声提示宫腔积液或附件区包块，血常规WBC>15×10⁹/L、CRP>50mg/L。
治疗方案：
抗生素：头孢曲松1g ivgtt qd+甲硝唑500mg ivgtt bid×7天。
清除感染源：若宫腔内有残留组织，需在抗生素使用48小时后行清宫术。
支持治疗：补液、纠正电解质紊乱，必要时输血。
五、药物流产的常见误区与警示
自行购药流产：药物流产需在具备急诊刮宫、输液输血条件的医疗机构进行，自行购药可能因孕周判断错误、用药不规范导致大出血或流产不全。
忽视复查：部分女性因出血停止或症状缓解而未按时复查，可能遗漏宫腔残留或感染，影响未来生育功能。
过早性生活：流产后子宫内膜处于修复期，过早性生活(<2周)可增加感染风险，严重者导致输卵管堵塞或慢性盆腔炎。
药物流产是终止早期妊娠的安全选择，但需严格遵循医学规范。女性应选择正规医疗机构，在医生指导下完成评估、用药及随访全流程，切勿因隐私或便利性选择非正规途径。若出现异常症状，务必及时就医，以保障生殖健康。
