药流后疑似残留需要做哪些检查
药物流产作为一种非手术终止早期妊娠的方法，虽然操作相对简便，但存在药流不全导致宫腔残留的风险。宫腔残留可能引发阴道持续出血、感染、宫腔粘连等不良后果，严重影响女性的生殖健康。因此，当药流后出现疑似残留的情况时，及时进行相关检查以明确诊断至关重要。以下将详细介绍药流后疑似残留需要做的检查项目。
一、体格检查
(一)一般检查
医生会首先测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温升高可能提示存在感染，而感染是药流后常见的并发症之一，与宫腔残留可能相互影响。例如，若患者体温超过37.5℃，且伴有下腹疼痛、阴道分泌物异味等症状，需高度怀疑感染合并宫腔残留。脉搏、呼吸和血压的测量有助于评估患者的整体身体状况，判断是否存在因出血过多导致的休克等严重情况。
(二)妇科检查
妇科检查是诊断药流后疑似残留的重要环节。医生会通过视诊观察外阴、阴道和宫颈的情况，查看是否有出血、分泌物异常等表现。然后进行双合诊或三合诊检查，触摸子宫的大小、形态、质地和活动度，以及附件区是否有包块、压痛等。如果子宫增大、质地变软，或者附件区出现压痛性包块，可能提示宫腔内有残留组织，且可能伴有盆腔炎症。
二、实验室检查
(一)血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定
hCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，在妊娠期间会显著升高。药流后，随着胚胎组织的排出，hCG水平会逐渐下降。通过检测血hCG水平，可以辅助判断宫腔内是否有残留组织。如果药流后血hCG水平持续不降或者下降缓慢，甚至再次升高，提示可能存在宫腔残留或者滋养细胞疾病。一般来说，药流后2 - 3周，血hCG应降至正常范围(非孕状态水平)。若超过此时间hCG仍高于正常，需进一步检查排除残留。
(二)血常规检查
血常规检查可以了解患者的白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等指标。白细胞计数升高可能提示存在感染，尤其是当伴有中性粒细胞比例增高时，感染的可能性更大。而红细胞计数和血红蛋白降低则可能提示出血过多导致贫血。药流后疑似残留的患者，如果出现阴道出血量较多且持续时间较长，血常规检查有助于评估贫血的严重程度，为后续治疗提供依据。
(三)C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)检查
CRP和ESR都是反映体内炎症反应的指标。当机体发生感染或组织损伤时，CRP和ESR会升高。在药流后疑似残留合并感染的情况下，这两项指标的升高可以帮助医生判断感染的严重程度，指导抗生素的使用。例如，若CRP明显升高，提示体内存在较为强烈的炎症反应，可能需要更积极的抗感染治疗。
三、影像学检查
(一)经阴道超声检查
经阴道超声检查是诊断药流后宫腔残留的首选影像学方法。与经腹部超声相比，经阴道超声不需要憋尿，图像更加清晰，能够更准确地观察宫腔内的情况。通过超声检查，可以清晰地显示宫腔内是否有残留组织，以及残留组织的大小、形态、位置和回声特点。一般来说，宫腔残留组织在超声下多表现为不均质的稍强回声或混合回声团块，边界可能不清晰。同时，超声还可以观察子宫内膜的厚度和形态，判断子宫的恢复情况。如果残留组织较大(通常直径>1.5 - 2.0cm)，或者伴有丰富的血流信号，提示残留组织活性较高，可能需要进一步处理。
(二)经腹部超声检查
经腹部超声检查也是一种常用的影像学检查方法。虽然其图像清晰度可能不如经阴道超声，但对于一些不适合经阴道超声检查的患者(如阴道出血过多、未婚女性等)，经腹部超声可以作为替代检查。检查前需要患者憋尿，使膀胱充盈，以便更好地显示子宫和附件的情况。经腹部超声可以初步判断宫腔内是否有异常回声，但对于较小的残留组织可能难以准确识别。
(三)磁共振成像(MRI)检查
MRI检查在药流后疑似残留的诊断中应用相对较少，但在一些特殊情况下具有重要价值。例如，当超声检查无法明确残留组织的性质和范围，或者怀疑存在其他盆腔病变时，MRI可以提供更详细的图像信息。MRI能够清晰地显示软组织的结构和形态，对于判断残留组织与周围组织的关系、是否存在恶性病变等具有较高的准确性。但MRI检查费用较高，检查时间较长，一般不作为首选检查方法。
四、诊断性刮宫及病理检查
(一)诊断性刮宫
当通过上述检查方法仍不能明确诊断，或者怀疑宫腔残留组织较大、有恶性变可能时，医生可能会建议进行诊断性刮宫。诊断性刮宫是在无菌操作下，用刮匙搔刮宫腔，将刮出的组织送病理检查。通过刮宫可以直接清除宫腔内的残留组织，缓解阴道出血等症状，同时获取的组织标本可以为病理诊断提供依据。
(二)病理检查
病理检查是诊断药流后宫腔残留的金标准。将刮宫获取的组织标本进行固定、染色后，在显微镜下观察细胞的形态和结构。如果病理检查发现标本中含有绒毛组织，则可以确诊为宫腔残留。此外，病理检查还可以排除滋养细胞疾病等其他病变，为后续的治疗提供准确的依据。
