白带异常增多并伴有异味是怎么回事
摘要：白带是女性生殖系统健康的“晴雨表”，其性状、量及气味的改变往往预示着生殖系统可能存在病变。白带异常增多并伴有异味是妇科常见的症状，可能由多种原因引起，包括感染性因素、非感染性因素等。本文将详细阐述该症状的常见病因、诊断方法及治疗原则，旨在帮助女性更好地了解自身健康状况，及时就医并采取正确的治疗措施。
一、引言
白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常情况下，白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对女性健康无不良影响。然而，当白带出现异常增多并伴有异味时，往往提示生殖系统可能存在炎症或其他病变，需要及时就医进行诊断和治疗。
二、常见病因
(一)感染性因素
细菌性阴道病
病因：主要是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。当阴道内的乳酸杆菌减少，加德纳菌及其他厌氧菌等过度繁殖时，就会引发细菌性阴道病。
症状：白带增多，有鱼腥臭味，尤其在性生活后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫感染引起，滴虫不仅寄生于阴道，还可侵入尿道或尿道旁腺，甚至男性的包皮褶、尿道或前列腺中。性传播是主要的传播方式，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。
症状：白带增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛，性交痛等。若尿道口感染，可出现尿频、尿痛，有时可见血尿。
外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)
病因：主要由假丝酵母菌感染引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，导致机体免疫力下降，阴道内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。
症状：白带增多，典型表现为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。外阴瘙痒明显，持续时间长，夜间加重，严重者可坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。
淋球菌性阴道炎
病因：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播，也可通过接触被污染的衣物、毛巾、浴盆等间接传播。
症状：白带增多，呈黄色脓性，有异味。伴有外阴瘙痒、灼热感，可出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。
病因：可分为急性和慢性宫颈炎。急性宫颈炎主要由性传播疾病病原体(如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)感染引起，也可由内源性病原体(如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等)感染导致。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致。
症状：白带增多，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，有时可伴有血丝或夹有血丝。部分患者可出现接触性出血，即性交后或妇科检查后出血。
(二)非感染性因素
病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，其发生可能与女性性激素相关，好发于 30 - 50 岁妇女。
症状：当子宫肌瘤较大或生长在黏膜下时，可使宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，从而导致白带增多。一般无异味，但若合并感染时可出现异味。可伴有月经量增多、经期延长、下腹包块、压迫症状等。
子宫颈癌
病因：与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16 岁)、性传播疾病、免疫抑制等因素有关。
症状：早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现阴道流血，常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可出现不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。白带增多，初期可为白色或淡黄色，无臭味，随着肿瘤组织的坏死和感染，可出现大量米汤样或脓性恶臭白带。
子宫内膜癌
病因：长期持续的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育或绝经延迟、遗传因素等与子宫内膜癌的发生密切相关。
症状：主要表现为阴道流血，绝经后阴道流血为典型症状，未绝经者可表现为月经紊乱。白带增多，初期可能仅为少量血性白带，后期可排出恶臭的脓血样液体。
三、诊断方法
(一)妇科检查
通过观察外阴、阴道、宫颈的外观，了解有无充血、水肿、溃疡、赘生物等异常情况，初步判断病变的部位和性质。
(二)白带常规检查
取阴道分泌物进行显微镜检查，可检测出阴道清洁度、有无滴虫、假丝酵母菌、细菌等病原体，是诊断阴道炎症的常用方法。
(三)病原体培养及药敏试验
对于白带常规检查不能明确诊断的感染，可进行病原体培养及药敏试验，以确定病原体种类，并选择敏感的抗生素进行治疗。
(四)宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测
TCT 检查是筛查宫颈癌前病变及早期宫颈癌的重要方法，通过采集宫颈细胞进行细胞学分析，判断有无异常细胞。HPV 检测可检测是否感染人乳头瘤病毒，因为高危型 HPV 持续感染是导致宫颈癌的主要原因。
(五)超声检查
可了解子宫、附件的形态、大小及有无占位性病变，对于诊断子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病有重要价值。
四、治疗原则
(一)针对病因治疗
感染性因素：根据不同的病原体选择相应的抗生素或抗真菌药物进行治疗。如细菌性阴道病可选用甲硝唑、克林霉素等;滴虫性阴道炎需全身用药，常用甲硝唑或替硝唑;外阴阴道假丝酵母菌病可局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑、氟康唑等;淋球菌性阴道炎应使用头孢曲松钠、大观霉素等抗生素治疗;宫颈炎需根据病原体选择合适的抗生素，同时可配合物理治疗，如激光、冷冻、微波等。
非感染性因素：对于子宫肌瘤，若肌瘤较小且无症状，可定期观察;若肌瘤较大或出现症状，可考虑手术治疗，如肌瘤切除术、子宫切除术等。子宫颈癌和子宫内膜癌的治疗需根据临床分期、患者年龄、生育要求等因素综合考虑，可采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法。
(二)一般治疗
保持外阴清洁干燥，避免搔抓。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行治疗，以避免交叉感染。
五、预防措施
注意个人卫生：保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性强的肥皂或洗液。经期要勤换卫生巾，避免使用不洁卫生用品。
避免不洁性生活：保持单一性伴侣，正确使用安全套，可有效预防性传播疾病。
增强免疫力：合理饮食，均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物;适量运动，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，有助于提高机体免疫力，预防疾病的发生。
定期进行妇科检查：建议女性每年进行一次妇科检查，包括白带常规、宫颈细胞学检查等，以便及时发现和治疗生殖系统疾病。
六、结论
白带异常增多并伴有异味是女性生殖系统疾病的常见症状，可能由多种原因引起。女性一旦出现该症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，明确病因后采取针对性的治疗措施。同时，在日常生活中要注意个人卫生，增强免疫力，定期进行妇科检查，预防疾病的发生，维护自身生殖健康。
