多囊卵巢综合症的检查怎么做
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。准确检查对于明确诊断、评估病情以及制定合理的治疗方案至关重要。以下从基础检查、影像学检查、实验室检查等方面详细介绍多囊卵巢综合症的检查方法。
基础检查
详细询问病史
医生会与患者进行深入交流，了解其月经情况，包括初潮年龄、月经周期是否规律、经期长短、经量多少等。例如，若患者自初潮起月经就极不规律，常数月来一次月经，甚至闭经，这可能是多囊卵巢综合征在月经方面的典型表现。同时，还会询问生育史，如有无不孕、流产等情况;家族史，了解家族中是否有糖尿病、高血压、肥胖以及多囊卵巢综合征等相关疾病患者，因为这些疾病具有一定的遗传倾向。此外，医生还会关注患者的生活方式，如饮食是否均衡、运动量多少、是否长期处于精神紧张状态等，这些因素都可能与多囊卵巢综合征的发生发展有关。
体格检查
全身检查：观察患者的身高、体重、血压等基本生命体征。计算体重指数(BMI)，BMI = 体重(kg)÷ 身高(m)的平方。多囊卵巢综合征患者常伴有肥胖，BMI 通常超过 25。同时，检查患者是否有黑棘皮症，这是一种皮肤色素沉着和增厚的表现，常见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，是胰岛素抵抗的一个重要体征。
妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查，了解外阴、阴道、宫颈的发育情况，判断子宫大小、位置、质地以及活动度，触摸双侧附件区有无包块、增厚或压痛等异常。部分多囊卵巢综合征患者子宫可能相对较小，双侧卵巢呈多囊性增大，质地较韧。
影像学检查
超声检查
经阴道超声：这是诊断多囊卵巢综合征常用的影像学检查方法。检查时，患者需排空膀胱，取膀胱截石位，医生将超声探头放入阴道内，近距离观察卵巢的形态、大小、卵泡数量及分布等情况。多囊卵巢综合征患者的超声图像特征为：一侧或双侧卵巢内直径 2 - 9mm 的卵泡数量≥12 个，和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积的计算公式为：0.5×长×宽×厚)。同时，超声检查还可以排除其他引起月经异常的疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。
经腹部超声：对于无性生活的女性或不适合进行经阴道超声检查的患者，可选择经腹部超声。检查前患者需憋尿，使膀胱充盈，形成良好的透声窗，以便更清晰地观察盆腔内器官。但经腹部超声的分辨率相对较低，对卵巢细微结构的显示不如经阴道超声准确。
实验室检查
性激素六项测定
一般在月经来潮的第 2 - 5 天(基础状态)或闭经患者任意时间(需注明闭经状态)清晨空腹抽血检查。主要检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)的水平。多囊卵巢综合征患者常表现为 LH 水平升高，LH/FSH 比值≥2 - 3;睾酮水平升高，可伴有或不伴有症状，如多毛、痤疮等;雌二醇水平可能正常或轻度升高，主要来源于卵巢内多个小卵泡的分泌;孕酮水平通常较低，提示无排卵;催乳素水平一般正常，但部分患者也可能出现轻度升高。
葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验
由于多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗和糖代谢异常，因此需要进行这两项检查。检查前患者需空腹 8 - 12 小时，先抽取空腹血测定血糖和胰岛素水平，然后口服 75g 葡萄糖，在服糖后的 30 分钟、60 分钟、120 分钟和 180 分钟分别抽取静脉血测定血糖和胰岛素水平。根据检测结果可以判断患者是否存在糖耐量异常或糖尿病，以及胰岛素抵抗的程度。
血脂检查
包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)等指标的测定。多囊卵巢综合征患者常伴有血脂代谢紊乱，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，这增加了患者患心血管疾病的风险。
其他检查
根据患者的具体情况，医生还可能会建议进行甲状腺功能、肾上腺皮质功能等相关检查，以排除其他可能导致高雄激素血症或月经异常的疾病，如甲状腺功能减退、库欣综合征等。
多囊卵巢综合征的检查需要综合运用多种方法，通过详细询问病史、全面的体格检查、准确的影像学检查以及必要的实验室检查，才能明确诊断、评估病情，为后续的治疗提供可靠依据。患者应积极配合医生的检查要求，以便尽早发现和治疗疾病。
