盆腔炎作为女性上生殖道感染性疾病，其早期诊断对预防不孕、异位妊娠等严重并发症至关重要。临床诊断需结合症状体征与多维度检查手段，以下从基础检查、实验室检测、影像学评估及特殊检查四个层面，系统阐述诊断盆腔炎的核心检查项目。

　　一、基础妇科检查：定位炎症核心区域

　　妇科检查是诊断盆腔炎的首要步骤，通过双合诊或三合诊触诊评估子宫及附件区压痛、宫颈举痛等体征。急性期患者常表现为宫颈充血水肿、脓性分泌物，子宫压痛明显，附件区可触及增粗的输卵管或包块;慢性期则以子宫活动受限、附件区增厚或条索状改变为主。检查时需排空膀胱，避开月经期，避免过度按压导致炎症扩散。研究显示，约85%的急性盆腔炎患者通过妇科检查可发现典型体征，为后续检查提供明确方向。

　　二、实验室检测：明确病原体与炎症程度

　　实验室检查通过定量分析炎症标志物与病原体类型，为精准治疗提供依据。血常规检查中，白细胞计数超过10×10⁹/L、中性粒细胞比例升高提示细菌感染，但约30%轻度患者指标可能正常，需结合其他检查综合判断。C反应蛋白(CRP)作为急性期反应蛋白，其敏感性高于血常规，数值超过10mg/L时需警惕细菌感染，动态监测可评估治疗效果。阴道分泌物检测通过革兰染色涂片、细菌培养及药敏试验，可明确淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等病原体类型，其中核酸扩增试验检测衣原体的敏感度达95%以上。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及局部用药，以确保结果准确性。

　　三、影像学评估：可视化盆腔结构异常

　　超声检查是评估盆腔器官形态学的首选方法。经阴道超声可清晰显示输卵管增粗(壁厚>5mm)、盆腔积液(深度>1cm)及输卵管卵巢脓肿(直径>3cm)等病变，对脓肿的诊断符合率达92%。对于未婚女性或肥胖患者，经腹部超声需充盈膀胱辅助成像，但分辨率略低于经阴道途径。CT或MRI检查适用于复杂病例，可评估脓肿范围、排除肿瘤或结核等鉴别诊断，尤其对深部浸润型盆腔炎的诊断价值显著。影像学检查需避开金属节育器干扰，检查前需告知医生病史以优化扫描方案。

　　四、特殊检查：确诊与治疗一体化

　　腹腔镜检查作为诊断盆腔炎的“金标准”，可直接观察盆腔脏器充血水肿、脓性渗出及粘连等病变，同时进行病灶活检、脓肿引流或粘连松解术。该检查适用于诊断困难、抗生素治疗无效或疑似输卵管卵巢脓肿的病例，但属于有创操作，需严格掌握适应证。检查前需禁食6-8小时，术后可能出现肩部放射性疼痛等并发症，需密切观察24小时。宫颈分泌物培养联合药敏试验可指导抗生素选择，尤其对反复发作的盆腔炎，加做支原体耐药基因检测可提高治疗针对性。

　　结语

　　盆腔炎的诊断需构建“症状-体征-检查”三位一体的评估体系。妇科检查定位炎症核心区域，实验室检测明确病原体与炎症程度，影像学评估可视化盆腔结构异常，特殊检查实现确诊与治疗一体化。临床实践中，医生需根据患者年龄、生育需求及病情严重程度，灵活组合检查项目，避免过度医疗或漏诊误诊。早期规范诊断与足疗程抗生素治疗，是预防盆腔炎后遗症、保障女性生殖健康的关键。