子宫内膜增生复查需要做哪些检查项目
子宫内膜增生是妇科领域较为常见的疾病，它可能会对女性的生殖健康造成诸多影响，甚至存在癌变风险。经过相应治疗后，定期复查是保障患者健康、及时掌握病情变化的关键环节。那么，子宫内膜增生复查时究竟需要做哪些检查项目呢?
妇科检查是复查的基础项目，医生通过视诊、触诊等方式对女性生殖器官进行初步评估。
外阴与阴道检查：医生会观察外阴的形态、颜色是否正常，有无溃疡、肿块、白斑等异常表现。同时，检查阴道壁的色泽、弹性，以及是否存在分泌物异常，如分泌物的量、颜色、气味等。正常的阴道分泌物应为白色或透明、无异味，若出现脓性、血性或伴有恶臭的分泌物，可能提示存在感染或其他病变。
宫颈检查：使用窥阴器暴露宫颈，观察宫颈的大小、形态、有无糜烂、息肉、囊肿等病变。还会进行宫颈涂片检查(TCT)，通过采集宫颈细胞样本，检测细胞是否存在异常变化，如癌前病变或癌细胞。这是早期发现宫颈癌及癌前病变的重要手段，对于子宫内膜增生患者而言，有助于排除宫颈病变对病情判断的干扰。
子宫及附件检查：医生会进行双合诊或三合诊，一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，触摸子宫的大小、形态、质地、活动度以及有无压痛等。同时，检查双侧附件区(卵巢和输卵管)有无增厚、包块及压痛。子宫内膜增生可能导致子宫增大，而附件区的异常也可能与病情相关，如合并卵巢囊肿等。
超声检查
超声检查是一种无创、便捷且能提供丰富信息的检查方法，在子宫内膜增生复查中具有重要地位。
经阴道超声：对于有性生活史的女性，经阴道超声是首选。它能够更清晰地显示子宫及内膜的情况，测量子宫内膜的厚度、观察内膜的形态和回声。正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期发生周期性变化。在增生期，内膜逐渐增厚;分泌期，内膜进一步增厚并呈分泌反应;月经期，内膜脱落。子宫内膜增生患者复查时，医生会重点关注内膜厚度是否超出相应月经周期的正常范围，以及内膜回声是否均匀。若内膜增厚且回声不均匀，可能提示增生未得到完全控制或存在其他病变。
经腹部超声：适用于无性生活史的女性或因某些原因不适合进行经阴道超声检查的患者。虽然其清晰度相对经阴道超声稍差，但也能大致观察子宫和内膜的情况，了解子宫的大小、形态以及内膜厚度等。
子宫内膜活检
子宫内膜活检是诊断子宫内膜增生及其病变性质的金标准，在复查中对于明确病情变化至关重要。
诊断性刮宫：这是一种传统的子宫内膜活检方法，通过刮匙搔刮子宫内膜组织进行病理检查。它可以全面获取子宫内膜组织，适用于内膜病变范围较大或怀疑有癌变的患者。但诊断性刮宫属于有创操作，可能会给患者带来一定的痛苦和并发症风险，如出血、感染、子宫穿孔等。
宫腔镜直视下活检：宫腔镜是一种微创的内窥镜检查技术，医生可以通过宫腔镜直接观察宫腔内的形态和内膜情况，在直视下准确地对可疑部位进行活检。这种方法具有创伤小、准确性高的优点，能够更精准地获取病变组织，减少对正常内膜的损伤。同时，宫腔镜检查还可以发现一些超声检查难以发现的微小病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
激素水平检测
激素水平的变化与子宫内膜增生密切相关，因此激素水平检测也是复查的重要内容之一。
性激素六项：包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)。通过检测这些激素的水平，可以了解患者的内分泌功能状态。例如，雌激素水平过高可能持续刺激子宫内膜增生;孕激素分泌不足则无法有效拮抗雌激素的作用，导致内膜不能正常脱落。医生会根据性激素六项的检测结果，判断患者的内分泌是否平衡，从而调整治疗方案。
其他相关激素：对于一些特殊情况，如怀疑存在肾上腺或甲状腺功能异常影响激素水平的患者，可能还需要检测肾上腺皮质激素(如皮质醇)、甲状腺功能指标(如促甲状腺激素TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4)等。这些激素的异常也可能间接影响子宫内膜的生理功能，导致增生或复发。
肿瘤标志物检测
虽然子宫内膜增生并非都是恶性肿瘤，但部分患者存在癌变风险。肿瘤标志物检测可以为病情的评估和监测提供一定的参考依据。
癌胚抗原(CEA)：CEA是一种广谱性肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中可能升高。虽然它在子宫内膜癌中的特异性不是特别高，但当其水平明显升高时，需警惕子宫内膜病变可能存在恶变倾向。
糖类抗原125(CA125)：CA125在卵巢癌中常升高，但在子宫内膜癌患者中也可能出现升高的情况。定期检测CA125水平，有助于早期发现子宫内膜增生的癌变迹象，尤其是在怀疑有子宫外转移或合并卵巢病变时。不过，需要注意的是，肿瘤标志物升高并不一定意味着患有癌症，一些良性疾病也可能导致其水平升高，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
子宫内膜增生复查需要综合运用多种检查项目，从不同角度全面了解病情的变化。患者应积极配合医生的复查安排，按时进行检查，以便医生能够及时调整治疗方案，保障患者的生殖健康和生活质量。
