宫颈机能不全的背景

　　宫颈机能不全(cervical insufficiency，CI)又称为宫颈功能不全或宫颈内口松弛，是指孕中期宫颈无痛性扩张致妊娠不能维持到足月，是导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一。随着宫颈疾病的防治和计划生育手术率的普遍提高，宫颈机能不全发生率逐年增加，发病率约为0.1%~2%，在孕16~28周复发性流产患者中占15%左右。其在非孕期及孕早期可无明显症状，典型临床表现为孕中期或孕晚期出现无痛性宫颈缩短、扩张，可伴妊娠囊膨出、胎膜早破，出现孕中期流产或早产，宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全人群的3.3倍，占全部早产的8%~ 9%，给患者及其家庭带来了沉重的身心伤害，严重威胁人类的生殖健康。目前对于宫颈机能不全诊治尚无统一规范，本文将对宫颈机能评估方法及宫颈机能不全治疗进展展开综述。

　　宫颈机能不全的病因

　　目前宫颈机能不全的病因尚不明确，分析文献报道可分为先天性宫颈发育不全及后天性宫颈损伤。其中约1/3为先天性因素，包括：(1)先天性子宫畸形，如幼稚子宫、单角子宫等常伴有先天性宫颈过短或形态失常;(2)宫颈结缔组织发育异常，宫颈胶原纤维含量降低或者比例失调, 导致括约肌功能不足，Sundtoft I等对非妊娠妇女的宫颈活检标本检测胶原纤维，发现宫颈机能不全患者宫颈所含胶原纤维明显低于正常孕妇;(3)胎儿期乙烯雌酚的暴露，有研究发现暴露于已烯雌酚的孕妇，其女性胎儿宫颈结构改变高达69%;(4)种族差异，相较于白色人种和黄色人种，黑色人种拥有更高的宫颈机能不全发病率。后天性宫颈机能不全多由机械性损伤、创伤及生化因素引起，使宫颈内口损伤或严重的宫颈裂伤，使宫颈的结缔组织连续性及完整性受到破坏，最终均因妊娠中晚期宫腔内压力增加时宫颈内口扩张，不能承担胎儿及其附属物的重力而造成晚期流产或早产，包括：(1)阴道分娩造成的宫颈裂伤，尤其是妊娠中期引产引起的宫颈组织损伤最为常见;(2)宫颈病变手术：宫颈锥切术会导致宫颈损伤、宫颈管缩短，可以增加早产、胎膜早破风险，尤其当锥切深度大于15mm，锥切体积大于2.66cm3，妊娠期出现孕中期流产或早产(≤34周)风险显著升高;(3)人工流产术或钳刮术造成的宫颈内口裂伤;(4)宫口开大5cm以上剖宫产时子宫下段切口选择过低;(5)感染及其他全身性疾病，孕期感染会引起宫颈机能不全，宫颈机能不全也会增加宫腔上行感染风险，当宫颈口开大2cm时，绒毛膜炎发病率达20%~50%。目前也有学者认为宫颈机能不全与盆底功能障碍有一定关联，在部分患者中可能是盆腔功能障碍的一种表现。