宫颈机能是宫颈承载胎儿的能力，有程度的不同，并且受孕期激素、胎儿等个体情况影响。宫颈机能不全是一个模糊的诊断，目前尚无证据或检查对于既往无妊娠史女性的宫颈机能评估。目前对于宫颈机能不全，国内外尚无公认的明确的诊断标准。宫颈机能的评估多根据孕中期流产或早产病史、宫颈长度(cervical length，CL)、宫颈口开放程度、宫颈内口松紧度探查等综合评估。

　　1. 基于病史的诊断：一般认为2次及其以上的孕中期流产或早产病史，产程中无明显腹痛或轻微腹痛即发生宫颈扩张考虑诊断为宫颈机能不全，给予医疗干预会减少晚期流产和早产率，多数宫颈机能不全患者流产发生在24周以内[12]。

　　2 . 基于超声的诊断：对于曾发生一次典型病史而此次妊娠无临床症状的孕妇，建议连续经阴道B超评估宫颈长度，如果24周以内宫颈长度≤25mm，进行宫颈环扎术可以获益。一项大型系统回顾分析[13]结果表明，对于该类患者进行宫颈环扎术可以减少早产风险，而对于既往无典型病史患者，单纯的孕期超声筛查监测宫颈长度意义不明确。Son M等[14]开展的一项大型回顾性分析发现低危孕妇(单胎妊娠、无既往早产史)，孕中期宫颈长度筛查项目可以降低自发性早产风险(比值比(OR)=0.82，95%可信区间0.76-0.88)。而另一项纳入9000例初产妇的回顾性分析[15]中发现孕中期宫颈长度筛查无明显改善妊娠结局意义。对于该类患者，孕期宫颈长度≥30mm可以有较高的阴性预测值(96%-100%)，7天内自发流产或早产风险小于50%，对于宫颈管长度20mm以内的患者需要增加医疗干预，对于宫颈管长度范围20mm-29mm者建议再次评估[16]。对于既往有典型病史患者，可于妊娠12周~16周开始，每隔一周行B超监测宫颈形态变化情况。

　　3. 基于体格检查的诊断：患者在排除分娩发动及胎盘早剥等因素，孕中期无明显诱因出现进行性宫颈缩短或扩张，有时发现羊膜囊突出，考虑诊断宫颈机能不全，有限的数据表明宫颈环扎术可能对于体格检查指征性患者有效。一项大型系统回顾分析[17]纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后，环扎手术后新生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异，宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。

　　4. 其他评估方法：其他诊断宫颈机能不全方式如非孕期扩宫棒探查宫颈松紧度、非孕期子宫输卵管造影临床意义不明确[12]。有的学者采用盆腔核磁共振(MRI)评估孕期宫颈形态学及成分评估宫颈组织代谢功能分析提供新的思路，但有效性待进一步确认[18]。