摘要：宫颈机能不全作为导致妊娠中期流产和早产的重要因素，严重威胁着母婴健康。宫颈环扎术作为一种有效的治疗手段，在改善宫颈机能不全患者的妊娠结局方面发挥着关键作用。本文详细阐述了宫颈环扎术的相关知识，包括其作用机制、手术类型、适应证与禁忌证、手术时机选择、围手术期管理以及疗效评估等内容，旨在为临床应用提供全面的参考。

　　一、引言

　　宫颈机能不全是指宫颈在妊娠期无法维持妊娠至足月，常在妊娠中期出现无痛性宫颈扩张，进而引发流产或早产。该疾病的发生与多种因素有关，如宫颈损伤、先天性宫颈发育异常等。宫颈环扎术通过加强宫颈的支撑力，防止宫颈过早扩张，为胎儿在子宫内的发育提供更稳定的环境，从而降低流产和早产的风险。

　　二、宫颈环扎术的作用机制

　　宫颈环扎术主要是通过缝合宫颈内口，缩小宫颈管腔，增强宫颈的张力，阻止羊膜囊突入阴道，减少因宫颈内口松弛导致的流产或早产风险。手术模拟了正常宫颈在妊娠期的生理功能，为胎儿提供了一个相对封闭、稳定的环境，有助于维持妊娠至足月。

　　三、宫颈环扎术的类型

　　3.1 经阴道宫颈环扎术

　　这是目前最常用的宫颈环扎术方式。手术在麻醉下进行，医生通过阴道将宫颈内口用缝线环扎，收紧宫颈，达到加强宫颈支撑力的目的。该手术操作相对简单，创伤小，术后恢复快，患者痛苦较小。但术后可能出现缝线滑脱、感染等并发症。

　　3.2 经腹宫颈环扎术

　　对于经阴道宫颈环扎术失败、宫颈解剖结构异常(如宫颈过短、宫颈瘢痕严重等)的患者，可考虑经腹宫颈环扎术。手术通过开腹或腹腔镜途径，在子宫血管下方将宫颈与子宫峡部进行环扎。该手术方式环扎位置较高，环扎效果更可靠，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，且再次妊娠时需要剖宫产终止妊娠。

　　四、宫颈环扎术的适应证与禁忌证

　　4.1 适应证

　　有≥1次的无痛性妊娠中期流产或早产史：这是宫颈机能不全的典型表现，对于此类患者，再次妊娠时行宫颈环扎术可有效预防流产或早产的发生。

　　超声检查提示宫颈缩短：在妊娠中期，经阴道超声测量宫颈长度小于25mm，尤其是小于15mm时，提示宫颈机能不全的风险增加，可考虑行宫颈环扎术。

　　宫颈锥切术后：宫颈锥切术会切除部分宫颈组织，可能导致宫颈机能受损，增加流产和早产的风险。对于有生育需求的宫颈锥切术后患者，可在妊娠期行宫颈环扎术。

　　4.2 禁忌证

　　胎膜早破：胎膜早破后，细菌容易逆行感染，行宫颈环扎术可能增加宫内感染的风险，导致绒毛膜羊膜炎、败血症等严重并发症，因此禁忌行宫颈环扎术。

　　胎儿畸形：若胎儿存在严重畸形，无继续妊娠的价值，无需行宫颈环扎术。

　　活动性阴道出血：活动性阴道出血可能提示存在胎盘早剥、前置胎盘等严重并发症，此时行宫颈环扎术可能加重出血，危及母婴生命，应禁忌手术。

　　严重感染：如孕妇存在严重的全身感染或生殖道感染，需先控制感染后再评估是否可行宫颈环扎术。

　　五、宫颈环扎术的手术时机选择

　　5.1 预防性宫颈环扎术

　　适用于有宫颈机能不全病史或存在高危因素(如宫颈锥切术后、多次人工流产史等)的孕妇。一般在妊娠12 - 14周进行，此时胎儿相对稳定，宫颈尚未发生明显变化，手术效果较好。

　　5.2 应急性宫颈环扎术

　　当超声检查发现宫颈长度进行性缩短，但尚未出现明显的宫颈扩张和胎膜早破时，可考虑行应急性宫颈环扎术。手术时机通常在妊娠14 - 24周。

　　5.3 紧急宫颈环扎术

　　当宫颈已扩张，羊膜囊突出至阴道内时，可行紧急宫颈环扎术。但此时手术难度较大，成功率相对较低，且术后并发症的发生风险较高。

　　六、宫颈环扎术的围手术期管理

　　6.1 术前准备

　　完善相关检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，评估孕妇的身体状况，确保手术安全。

　　超声检查：再次确认宫颈长度、内口形态以及胎儿的情况，为手术提供准确的依据。

　　阴道准备：术前3天进行阴道冲洗，减少阴道内细菌数量，降低术后感染的风险。

　　心理疏导：向孕妇及家属详细介绍手术的目的、方法、风险和预后，缓解他们的紧张和焦虑情绪，增强对手术的信心。

　　6.2 术中管理

　　麻醉选择：根据孕妇的身体状况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，确保孕妇在手术过程中无痛、舒适。

　　手术操作：手术医生应熟练掌握宫颈环扎术的操作技巧，严格遵守无菌原则，避免损伤周围组织。在缝合宫颈时，要注意缝线的松紧度，既要达到加强宫颈支撑力的目的，又要避免过紧导致宫颈缺血、坏死。

　　术中监测：密切监测孕妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理可能出现的并发症。

　　6.3 术后管理

　　卧床休息：术后孕妇需绝对卧床休息，一般建议卧床至妊娠34 - 36周，以减少宫颈的压力，促进宫颈愈合。

　　抑制宫缩治疗：给予抑制宫缩药物，如硫酸镁、沙丁胺醇等，预防流产或早产的发生。用药期间需密切观察药物疗效和不良反应，如心率加快、呼吸抑制等。

　　预防感染：使用抗生素预防感染，同时注意保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，避免性生活和不必要的阴道检查。

　　定期复查：术后定期进行超声检查，观察宫颈长度、内口形态以及胎儿的发育情况。若出现腹痛、阴道流血、流液等异常症状，应及时就医。

　　七、宫颈环扎术的疗效评估

　　宫颈环扎术的疗效主要通过妊娠结局来评估，包括延长孕周、降低流产和早产的发生率、提高新生儿存活率等。多项研究表明，对于宫颈机能不全的患者，宫颈环扎术可以显著延长孕周，使更多的胎儿能够发育至足月或接近足月，从而改善妊娠结局。然而，手术效果也受到多种因素的影响，如手术时机、手术方式、孕妇的身体状况等。

　　八、结论

　　宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，通过加强宫颈的支撑力，为胎儿在子宫内的发育提供更稳定的环境，从而降低流产和早产的风险。在临床应用中，应严格掌握手术适应证和禁忌证，选择合适的手术时机和方式，加强围手术期管理，以提高手术的成功率和安全性，改善宫颈机能不全患者的妊娠结局。同时，还需要进一步开展相关研究，探索更优化的手术方案和管理策略，为宫颈机能不全患者带来更好的治疗效果。

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