黄体功能障碍检查项目有哪些
摘要：黄体功能障碍是影响女性生殖健康和生育能力的重要内分泌疾病。准确诊断该疾病依赖于一系列科学、全面的检查项目。本文详细介绍了用于诊断黄体功能障碍的常见检查项目，包括基础体温测定、血孕酮测定、超声检查、子宫内膜活检以及激素六项检测等，阐述了各检查项目的原理、操作方法和诊断意义，旨在为临床诊断和女性自我健康管理提供参考。
一、引言
黄体是女性排卵后由卵泡迅速转变形成的富有血管的腺体样结构，其主要功能是分泌孕激素和雌激素，为受精卵的着床和早期胚胎的发育提供适宜的内分泌环境。黄体功能障碍是指黄体分泌的孕激素不足、黄体过早退化或子宫内膜对孕激素反应性降低等，可导致月经周期紊乱、不孕、早期流产等一系列问题，严重影响女性的生殖健康和生活质量。因此，及时、准确地诊断黄体功能障碍至关重要，而科学合理的检查项目是诊断的关键依据。
二、基础体温测定(BBT)
2.1 原理
基础体温是指人体在经过较长时间(6 - 8小时)的睡眠后，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。女性在月经周期中，排卵前基础体温相对较低，排卵后，黄体分泌孕激素，孕激素具有升高体温的作用，可使基础体温升高0.3 - 0.5℃，并持续到下次月经来潮前。通过连续测量基础体温，可以了解卵巢的功能状态，判断是否有排卵以及黄体功能是否正常。
2.2 操作方法
患者需准备一支专用基础体温计，每晚睡前将体温计水银柱甩至35℃以下，放在床头或枕边便于拿取的地方。每天清晨醒来后，未起床、未说话、未进行任何活动之前，将体温计放入口中(或腋下)测量5分钟，然后记录下体温数值。同时，需记录月经情况、有无感冒、失眠、性生活等其他可能影响体温的因素。一般需要连续测量3个月经周期以上。
2.3 诊断意义
正常女性的基础体温呈双相型，即排卵前体温较低，排卵后体温升高，且高温相持续时间应在11天以上。如果基础体温呈双相型，但高温相持续时间短于11天，或者体温升高幅度小于0.3℃，提示黄体功能不全;如果基础体温无规律性波动，呈单相型，则提示无排卵，也可能存在黄体功能障碍相关的排卵异常问题。
三、血孕酮测定
3.1 原理
孕酮是由黄体分泌的一种孕激素，其水平可以反映黄体的功能状态。在月经周期的不同阶段，血孕酮水平会发生相应的变化。排卵后，血孕酮水平逐渐升高，在黄体中期(月经周期的第21 - 23天)达到高峰。通过检测血孕酮水平，可以了解黄体分泌孕酮的功能是否正常。
3.2 操作方法
一般选择在黄体中期(月经周期的第21 - 23天)采集静脉血样本。患者无需特殊准备，但最好在上午9 - 10点空腹采血，以减少饮食等因素对检测结果的影响。采集的血液样本会送往实验室进行检测，通常采用化学发光免疫分析法等方法测定血孕酮的浓度。
3.3 诊断意义
正常女性在黄体中期血孕酮水平应大于15.9nmol/L。如果血孕酮水平低于正常值，提示黄体功能不足;如果多次检测血孕酮水平均较低，结合临床症状和其他检查结果，可确诊为黄体功能障碍。此外，血孕酮测定还可以用于监测黄体支持治疗的效果，根据孕酮水平的变化调整治疗方案。
四、超声检查
4.1 原理
超声检查是利用超声波的物理特性，对人体进行成像检查的一种方法。在女性生殖系统中，超声可以清晰地显示子宫、卵巢的形态、大小、结构以及卵泡的发育情况。通过连续监测卵泡的生长发育和排卵过程，以及观察黄体的形成和变化，可以间接了解黄体功能是否正常。
4.2 操作方法
常用的超声检查方法有经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声需要患者憋尿，使膀胱充盈，以提供良好的声窗;经阴道超声则无需憋尿，患者排空膀胱后取膀胱截石位，将超声探头放入阴道内进行检查。一般从月经周期的第8 - 10天开始，每隔1 - 2天进行一次超声监测，观察卵泡的大小、数量和生长速度，直到排卵。排卵后继续监测，观察黄体的形成和大小变化。
4.3 诊断意义
正常排卵后，卵巢内会形成黄体，超声下可见黄体呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀。如果超声监测发现卵泡发育不良、不排卵或排卵后黄体形成不良，如黄体体积较小、内部回声不均匀等，提示可能存在黄体功能障碍。此外，超声检查还可以排除其他可能影响黄体功能的疾病，如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。
五、子宫内膜活检
5.1 原理
子宫内膜的组织学变化会随着月经周期中激素水平的波动而发生相应的改变。在黄体中期，子宫内膜在孕激素的作用下会发生分泌期的改变，如腺体弯曲、分泌上皮细胞顶端的分泌泡消失、间质细胞呈蜕膜样变等。通过子宫内膜活检，获取子宫内膜组织进行病理检查，可以了解子宫内膜的分泌反应是否与月经周期相符，从而判断黄体功能是否正常。
5.2 操作方法
一般在月经周期的第21 - 23天(黄体中期)进行子宫内膜活检。患者取膀胱截石位，医生用窥器暴露宫颈，清洁阴道和宫颈后，将子宫内膜活检钳放入宫腔，钳取适量的子宫内膜组织。取出的子宫内膜组织会立即放入10%的甲醛溶液中固定，然后送往病理科进行切片、染色和显微镜下观察。
5.3 诊断意义
正常黄体中期子宫内膜的分泌反应应比正常月经周期落后不超过2天。如果子宫内膜活检显示分泌反应落后2天或2天以上，提示黄体功能不全。子宫内膜活检是诊断黄体功能障碍的“金标准”，但由于其是一种有创检查方法，可能会给患者带来一定的痛苦和不适，如腹痛、阴道少量出血等，因此一般不作为首选检查项目，常在其他检查方法不能明确诊断时使用。
六、激素六项检测
6.1 原理
激素六项检测包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)的检测。这些激素在女性的生殖内分泌系统中起着重要的调节作用，它们之间相互协作、相互制约，共同维持女性的生殖生理功能。通过检测激素六项的水平，可以全面了解卵巢的功能状态，判断是否存在内分泌失调，从而为黄体功能障碍的诊断提供依据。
6.2 操作方法
一般选择在月经周期的第2 - 4天(卵泡早期)采集静脉血样本进行检测，以了解卵巢的基础激素水平。对于怀疑有黄体功能障碍的患者，也可在黄体中期(月经周期的第21 - 23天)再次采血检测孕酮水平。采血要求同血孕酮测定，患者最好空腹采血，以保证检测结果的准确性。
6.3 诊断意义
激素六项检测结果需要结合患者的临床症状和其他检查结果进行综合分析。例如，如果FSH、LH水平升高，E2水平降低，提示卵巢功能衰退;如果LH/FSH比值大于2 - 3，伴有高雄激素血症，提示可能患有多囊卵巢综合征，这些疾病都可能影响黄体的功能，导致黄体功能障碍。此外，激素六项检测还可以帮助鉴别其他内分泌疾病，如高催乳素血症等。
七、结论
黄体功能障碍的检查项目包括基础体温测定、血孕酮测定、超声检查、子宫内膜活检和激素六项检测等。这些检查项目各有其独特的原理、操作方法和诊断意义，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，或联合应用多种检查项目，以提高诊断的准确性。女性在日常生活中应关注自己的月经周期和生殖健康，如出现月经紊乱、不孕、早期流产等症状，应及时就医进行相关检查，以便早期发现、早期诊断和早期治疗黄体功能障碍，保护自己的生殖健康。
