输卵管阻塞性不孕是由什么原因引起的?
输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的常见类型之一，指因输卵管管腔狭窄、粘连或完全闭塞，导致精子和卵子无法正常相遇结合，或受精卵无法顺利运输至子宫腔内着床，进而引发不孕。其病因复杂多样，主要可分为感染性因素、非感染性因素及医源性因素三大类。以下从具体病因、发病机制及高危因素等方面进行规范阐述。
一、感染性因素
感染是输卵管阻塞的首要病因，约占病例的60%-80%，主要包括以下类型：
1. 盆腔炎性疾病(PID)
病原体：以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体为主，其次为需氧菌(如链球菌、大肠杆菌)与厌氧菌(如脆弱拟杆菌)的混合感染。
发病机制：病原体通过阴道、宫颈上行感染至子宫内膜及输卵管黏膜，引发急性炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、渗出，若未及时治疗，可发展为慢性炎症，导致输卵管壁纤维化、瘢痕形成及管腔狭窄或闭锁。
高危因素：性活跃期女性、多个性伴侣、无保护性行为、既往PID病史、宫腔操作史(如人工流产、诊断性刮宫)等。
2. 结核性输卵管炎
病原体：结核分枝杆菌通过血行播散至生殖系统，以输卵管结核最常见(占女性生殖器结核的90%-100%)。
发病机制：结核杆菌侵犯输卵管黏膜及肌层，形成干酪样坏死和结核结节，导致管腔狭窄、变形或完全闭塞，常伴输卵管伞端粘连及卵巢周围粘连。
特点：多见于年轻女性，病程隐匿，早期症状不典型，易被忽视。
3. 其他感染
阑尾炎：阑尾穿孔或化脓性感染可波及右侧输卵管，引发局部炎症及粘连。
产后或流产后感染：宫腔内残留物或病原体上行感染，导致输卵管炎。
宫内节育器(IUD)相关感染：IUD放置时间过长或操作不当可能增加感染风险。
二、非感染性因素
1. 子宫内膜异位症(EMs)
发病机制：异位子宫内膜组织种植于输卵管黏膜或浆膜层，周期性出血引发局部炎症反应，导致输卵管周围粘连、管腔扭曲或闭塞。
特点：常合并卵巢巧克力囊肿及盆腔粘连，是继发性不孕的常见原因。
2. 盆腔手术史
手术类型：包括输卵管结扎术、卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术等。
发病机制：手术操作可能直接损伤输卵管黏膜或肌层，或术后粘连形成导致管腔狭窄。
高危因素：术后感染、缝合技术不当、多次手术史等。
3. 先天性输卵管发育异常
类型：包括输卵管过长或过短、输卵管憩室、输卵管缺如或副输卵管等。
发病率：较低，但可能单独或合并其他畸形(如子宫畸形)导致不孕。
4. 肿瘤压迫
肿瘤类型：卵巢肿瘤、子宫肌瘤、输卵管系膜囊肿等。
发病机制：肿瘤压迫输卵管管腔或周围组织，导致机械性阻塞或扭曲。
三、医源性因素
1. 宫腔操作
操作类型：人工流产术、诊断性刮宫术、宫腔镜检查等。
发病机制：操作过程中可能将病原体带入宫腔，或直接损伤子宫内膜及输卵管开口，引发炎症及粘连。
2. 输卵管手术
手术类型：输卵管复通术、输卵管整形术等。
发病机制：术后疤痕形成或吻合口狭窄可能导致再阻塞。
3. 药物及放射治疗
药物：长期使用某些药物(如化疗药)可能损伤输卵管黏膜。
放射治疗：盆腔放疗可导致输卵管纤维化及闭塞。
四、其他因素
1. 年龄
机制：随着年龄增长，输卵管功能逐渐下降，黏膜修复能力减弱，感染或炎症后更易形成瘢痕。
2. 生活方式
吸烟：尼古丁可影响输卵管纤毛运动及平滑肌收缩功能。
肥胖：脂肪组织可能通过炎症因子影响输卵管微环境。
3. 遗传因素
研究进展：部分基因多态性(如MUC1基因)可能与输卵管功能异常相关，但具体机制尚待明确。
总结
输卵管阻塞性不孕的病因具有多样性，感染性因素占主导地位，非感染性及医源性因素亦不可忽视。预防关键在于控制感染风险(如安全性行为、规范宫腔操作)、及时治疗盆腔炎症及子宫内膜异位症，并避免不必要的盆腔手术。对于已确诊患者，需根据病因、阻塞部位及程度选择个体化治疗方案(如腹腔镜手术、辅助生殖技术等)，以改善生育结局。
