输卵管性不孕的原因有哪些?
摘要：输卵管性不孕在女性不孕中占比较高，严重影响女性的生育功能和家庭幸福。本文详细阐述了输卵管性不孕的各类原因，包括感染因素、子宫内膜异位症、手术损伤、先天发育异常以及其他因素等，旨在增进对输卵管性不孕病因的认识，为临床预防、诊断和治疗提供参考依据。
一、引言
不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕，是生殖健康领域的常见问题，给众多家庭带来困扰。在女性不孕的诸多病因中，输卵管性不孕较为常见，约占女性不孕的25% - 35%。输卵管具有拾取卵子、运送精子以及将受精卵运送至宫腔的重要功能，一旦输卵管发生病变，导致其结构和功能异常，就会影响受孕过程，引发不孕。深入了解输卵管性不孕的原因，对于提高生育率、改善女性生殖健康具有重要意义。
二、感染因素
2.1 盆腔炎性疾病(PID)
发病机制：盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等，其中输卵管炎最为常见。病原体可通过阴道 - 宫颈 - 子宫 - 输卵管的途径上行感染，也可经淋巴系统蔓延或血液循环播散至输卵管。常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、需氧菌和厌氧菌等。感染后，输卵管黏膜会发生充血、水肿、渗出等炎症反应，严重时可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或闭锁，影响精子和卵子的相遇以及受精卵的运送。
临床表现：患者可出现下腹部疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状，病情严重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。在月经期发病可出现经量增多、经期延长;若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
诊断方法：根据患者的症状、体征以及实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计数升高、C反应蛋白升高、血沉加快等炎症指标异常;阴道分泌物或宫颈管分泌物培养可明确病原体。超声检查可发现输卵管增粗、输卵管积液或盆腔积液等表现;必要时可进行腹腔镜检查，直接观察盆腔器官的病变情况，并取组织进行病理检查。
2.2 结核性输卵管炎
发病机制：结核分枝杆菌主要通过血行播散感染输卵管，也可由邻近器官的结核病灶直接蔓延而来。结核杆菌感染输卵管后，会引起输卵管黏膜的干酪样坏死和溃疡形成，导致输卵管黏膜皱襞破坏、粘连，管腔狭窄或闭锁。严重时可累及输卵管浆膜层，使输卵管与周围组织发生粘连，影响输卵管的正常蠕动和功能。
临床表现：结核性输卵管炎早期症状多不明显，常表现为不孕、月经失调、低热、盗汗、乏力等全身症状。随着病情进展，可出现下腹部坠痛、腰骶部酸痛等症状。
诊断方法：诊断较为困难，需结合患者的病史、临床表现、结核菌素试验、胸部X线检查、腹腔镜检查以及输卵管组织病理检查等进行综合判断。结核菌素试验阳性或强阳性提示体内有结核杆菌感染;胸部X线检查可发现肺部结核病灶;腹腔镜检查可直接观察输卵管的形态和病变情况，并取组织进行病理检查，是诊断结核性输卵管炎的重要方法。
三、子宫内膜异位症
3.1 发病机制
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，当子宫内膜异位至输卵管时，可引起输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或闭锁。异位的子宫内膜组织也会随着月经周期发生出血和周期性变化，导致周围组织纤维化，进一步加重输卵管的粘连和扭曲，影响输卵管的正常功能和精子的运送、受精卵的着床。
3.2 临床表现
患者常出现痛经、慢性盆腔痛、月经失调和不孕等症状。痛经多为继发性，且逐渐加重;慢性盆腔痛可在月经前后或性交后加重;月经失调可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱等。
3.3 诊断方法
根据患者的症状、妇科检查、超声检查和腹腔镜检查等进行诊断。妇科检查可发现子宫后倾固定、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方触及痛性结节;超声检查可发现卵巢子宫内膜异位囊肿等表现;腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内异位病灶的部位、大小和范围，并取组织进行病理检查。
四、手术损伤
4.1 人工流产术、刮宫术
发病机制：人工流产术和刮宫术是常见的宫腔操作，在手术过程中，如果操作不当，如过度吸刮、反复搔刮宫腔等，可能会损伤子宫内膜基底层，甚至损伤输卵管黏膜，引起输卵管粘连、狭窄或闭锁。此外，手术还可能导致细菌上行感染，引发盆腔炎性疾病，进一步影响输卵管的正常功能。
临床表现：患者术后可能出现月经量减少、闭经、腹痛、不孕等症状。腹痛多为慢性下腹部隐痛或坠痛，在月经期或性交后加重。
诊断方法：结合患者的手术史、临床表现以及超声检查、子宫输卵管造影(HSG)等检查进行诊断。超声检查可发现子宫内膜变薄、宫腔粘连等表现;HSG可清晰显示输卵管的形态和通畅程度，是诊断输卵管病变的常用方法。
4.2 盆腔手术
如卵巢囊肿切除术、子宫肌瘤剔除术等盆腔手术，在手术过程中可能会损伤输卵管或其周围的血管和神经，导致输卵管缺血、坏死或粘连，影响输卵管的正常功能。此外，手术后的粘连也是导致输卵管性不孕的重要原因之一。
五、先天发育异常
5.1 输卵管缺失或发育不全
部分女性可能存在输卵管先天缺失或发育不全的情况，如单侧输卵管缺失、双侧输卵管缺失、输卵管细长或扭曲等。这些先天发育异常会影响输卵管的正常形态和功能，导致精子和卵子无法正常相遇或受精卵无法顺利运送至宫腔，从而引起不孕。
5.2 输卵管憩室
输卵管憩室是指输卵管壁局部向外膨出形成的囊袋状结构，可导致输卵管管腔狭窄或不规则，影响精子的运送和受精卵的着床，增加不孕和异位妊娠的发生风险。
六、其他因素
6.1 肿瘤压迫
盆腔内的肿瘤，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，如果体积较大，可能会压迫输卵管，导致输卵管变形、狭窄或闭锁，影响输卵管的正常功能。此外，肿瘤还可能侵犯输卵管，引起输卵管病变。
6.2 输卵管痉挛
输卵管痉挛是指输卵管肌肉异常收缩，导致输卵管管腔暂时性狭窄或闭锁。精神紧张、寒冷刺激、性交疼痛等因素都可能诱发输卵管痉挛，影响精子和卵子的相遇和受精卵的运送，但一般为暂时性的，解除诱因后输卵管功能可恢复正常。
七、结论
输卵管性不孕的原因复杂多样，包括感染因素、子宫内膜异位症、手术损伤、先天发育异常以及其他因素等。了解这些原因对于预防、诊断和治疗输卵管性不孕至关重要。女性在日常生活中应注意个人卫生，避免不洁性生活，减少人工流产等宫腔操作，积极治疗盆腔炎症等疾病，以降低输卵管性不孕的发生风险。对于已经出现不孕症状的女性，应及时就医，进行全面的检查和诊断，明确病因后采取针对性的治疗措施，提高生育机会。
