习惯性流产的检查项目有哪些?
习惯性流产是指连续3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，这一疾病给渴望生育的女性及其家庭带来了沉重的心理负担和身体创伤。为明确病因、制定针对性治疗方案，习惯性流产患者需进行全面且系统的检查，以下为你详细介绍相关检查项目。
一、遗传学检查
(一)夫妻双方染色体核型分析
染色体异常是导致习惯性流产的重要遗传因素之一。夫妻双方或一方存在染色体数目或结构异常，如染色体平衡易位、倒位、缺失等，可能使胚胎染色体出现异常，进而引发流产。通过染色体核型分析，能够准确检测出夫妻双方的染色体是否存在异常情况，为后续的遗传咨询和生育决策提供重要依据。
(二)胚胎染色体检查
对于有习惯性流产病史且已发生流产的夫妇，对流产物进行染色体检查十分关键。胚胎染色体异常是自然流产的常见原因，约占50% - 60%。通过检查流产胚胎的染色体，可以判断流产是否由胚胎自身染色体异常引起，有助于明确病因，指导后续治疗和预防措施。
二、内分泌检查
(一)性激素六项检测
性激素六项包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)和催乳素(PRL)。这些激素在女性的生殖周期中发挥着重要的调节作用，它们的水平异常可能影响卵巢功能、排卵和子宫内膜的容受性，从而导致习惯性流产。例如，黄体功能不全时，孕酮分泌不足，会影响子宫内膜的发育，不利于胚胎着床和发育;多囊卵巢综合征患者常伴有雄激素水平升高和胰岛素抵抗，也会增加流产的风险。
(二)甲状腺功能检查
甲状腺激素对女性的生殖功能有着重要影响。甲状腺功能亢进或减退都可能干扰生殖内分泌轴的调节，影响卵巢功能和子宫内膜的容受性。甲状腺功能减退患者怀孕后，若未及时治疗，流产的发生率可高达30% - 50%。因此，检测甲状腺功能指标，如促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)等，对于排查因甲状腺功能异常导致的习惯性流产具有重要意义。
(三)血糖及胰岛素检查
胰岛素抵抗和血糖异常与习惯性流产的发生也有一定关系。多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗，高胰岛素血症可能影响卵巢的排卵功能和子宫内膜的代谢，增加流产的风险。通过检测空腹血糖、餐后血糖和胰岛素水平，可以评估患者的糖代谢和胰岛素抵抗情况，为诊断和治疗提供依据。
三、解剖结构检查
(一)超声检查
超声检查是评估女性生殖器官解剖结构的重要方法，包括经阴道超声和经腹部超声。通过超声检查可以观察子宫的形态、大小、位置以及子宫内膜的厚度和形态，检测是否存在子宫畸形(如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等)、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等异常情况。这些解剖结构异常可能影响子宫的容积和血液供应，不利于胚胎的着床和发育，从而导致流产。
(二)子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管，通过X线或超声观察子宫和输卵管的形态、位置以及通畅程度的一种检查方法。该检查不仅可以检测子宫的畸形和病变，还能了解输卵管是否通畅。输卵管炎症、积水或梗阻等异常情况可能影响受精卵的运输和着床，增加流产的风险。
(三)宫腔镜检查
宫腔镜是一种微创的内窥镜技术，可以直接观察宫腔内的形态和结构，对宫腔内的病变进行诊断和治疗。对于超声检查怀疑有宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等病变的患者，宫腔镜检查可以更准确地明确诊断，并在镜下进行相应的治疗，改善宫腔环境，提高妊娠成功率。
四、感染因素检查
(一)生殖道感染检查
常见的生殖道感染病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。这些病原体感染生殖道后，可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等疾病，炎症产生的毒素和细胞因子会损伤子宫内膜，影响胚胎的着床和发育;同时，感染还可能引发子宫收缩，导致流产。通过检测阴道分泌物、宫颈分泌物中的病原体，如白带常规、支原体培养、衣原体检测等，可以明确是否存在生殖道感染，并及时进行治疗。
(二)全身性感染检查
某些全身性感染性疾病，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染，以及弓形虫感染等，如果在孕期发生，可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿发育畸形或流产。因此，在孕前应进行全面的感染筛查，包括TORCH检查(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)等，以排除全身性感染因素对妊娠的影响。
五、免疫学检查
(一)自身免疫抗体检测
自身免疫异常是指机体免疫系统错误地将自身组织或细胞识别为外来抗原，并产生自身抗体进行攻击。在习惯性流产患者中，常见的自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等。通过检测自身免疫抗体，如抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、抗核抗体等，可以判断是否存在自身免疫异常，为诊断和治疗提供依据。
(二)同种免疫功能检查
同种免疫异常是指母体对胚胎父系抗原产生免疫反应，导致胚胎受到免疫攻击而流产。正常情况下，母体免疫系统会对胚胎产生免疫耐受，以保护胚胎的正常生长发育。但如果母体免疫功能失调，产生过多的细胞毒性T淋巴细胞或自然杀伤细胞，就会攻击胚胎组织，导致流产。通过检测封闭抗体、自然杀伤细胞活性等指标，可以评估母体的同种免疫功能，为免疫治疗提供参考。
六、其他检查
(一)凝血功能检查
凝血功能异常可能导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘的血液供应，从而引发流产。通过检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D - 二聚体等指标，可以评估患者的凝血功能，排查是否存在凝血功能障碍。
(二)精液分析
男性精子的质量也会影响妊娠的结局。精子数量不足、活力低下、畸形率高或存在精子DNA碎片化等情况，可能导致受精卵质量不佳，增加流产的风险。因此，对习惯性流产患者的配偶进行精液分析也是必要的检查项目之一。
习惯性流产的检查项目涉及多个方面，需要综合考虑遗传、内分泌、解剖、感染、免疫等多种因素。患者应在医生的指导下进行全面、系统的检查，以明确病因，制定个性化的治疗方案，提高再次妊娠的成功率。
