哪些人群应该进行两癌筛查
“两癌”即乳腺癌与宫颈癌，作为威胁女性生命健康的两大恶性肿瘤，其早期筛查与干预对降低死亡率、提升生存质量具有决定性意义。世界卫生组织数据显示，通过规范筛查发现的早期乳腺癌与宫颈癌，5年生存率分别可达90%与85%以上，而晚期病例的生存率则骤降至不足30%。然而，我国女性两癌筛查覆盖率仍存在显著提升空间，部分高危人群因缺乏筛查意识或经济条件限制，未能及时接受检查。明确筛查目标人群、推动精准筛查，已成为提升女性健康水平的关键举措。
一、乳腺癌筛查重点人群
年龄因素是乳腺癌筛查的核心依据。医学指南建议，20岁以上女性应定期进行乳腺自查，每月月经结束后7-10天通过触摸检查乳房是否存在肿块、凹陷或皮肤异常。40岁以上女性则需每年接受一次专业乳腺X线检查(钼靶)，该技术对钙化灶的检出率高达95%，是早期乳腺癌筛查的“金标准”。对于致密型乳腺(年轻女性常见)，可联合超声检查以提高准确性。
遗传与家族史是乳腺癌的高危信号。若一级亲属(母亲、姐妹、女儿)中有乳腺癌患者，其发病风险较普通人群高2-3倍;携带BRCA1/2基因突变者，终身患癌风险可达50%-85%。此类人群建议从25岁起每年进行乳腺MRI检查，并考虑预防性用药或手术干预。
生殖与激素因素亦需关注。初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于55岁、未生育或首次生育年龄超过35岁的女性，因长期暴露于雌激素环境，乳腺癌风险显著增加。此外，长期使用激素替代疗法(HRT)者，需定期评估乳腺健康状况。
生活方式相关人群同样不可忽视。肥胖(BMI≥28)、长期饮酒(每日酒精摄入≥15克)、缺乏运动者，乳腺癌发病率较健康人群高1.5-2倍。这类人群应通过调整饮食结构、增加运动量降低风险，并加强筛查频率。
二、宫颈癌筛查重点人群
性活跃期女性是宫颈癌筛查的首要对象。宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引发，而性行为是HPV传播的主要途径。医学建议，有性生活史的女性应从21岁起接受宫颈癌筛查，21-29岁每3年进行一次宫颈细胞学检查(TCT);30-65岁每5年联合TCT与HPV检测，或每3年单独TCT检查。
HPV感染与相关疾病患者需重点监测。持续感染高危型HPV(如16、18型)者，5年内发展为宫颈上皮内瘤变(CIN)的风险达10%-20%。此外，患有性传播疾病(如尖锐湿疣、淋病)、免疫功能低下(如HIV感染者、器官移植术后)或长期使用免疫抑制剂者，因清除HPV能力减弱，宫颈癌风险显著升高。
多性伴侣与早婚早育人群亦属高危。性伴侣数量≥3个者，HPV感染率较单一伴侣者高2-3倍;初次性生活年龄≤16岁、生育年龄≤18岁者，因宫颈组织未完全成熟，更易受HPV侵袭。这类人群应缩短筛查间隔，必要时每年进行一次检查。
吸烟与二手烟暴露者需加强警惕。烟草中的致癌物质会损伤宫颈细胞DNA，增加HPV感染后癌变风险。研究显示，吸烟者宫颈癌发病率较非吸烟者高2倍，且与吸烟年限呈正相关。
三、特殊人群的筛查建议
既往病史者需长期随访。曾患宫颈CIN、子宫内膜增生或乳腺癌者，因存在复发或第二原发癌风险，建议每6-12个月进行一次联合筛查。对于已接受宫颈锥切术或乳腺癌保乳手术者，需根据术后病理结果制定个性化筛查方案。
职业暴露人群应主动筛查。长期接触放射性物质(如医疗影像工作者)、化学污染物(如印刷、化工行业)或长期夜班(扰乱生物钟，影响激素分泌)者，因环境因素可能诱发基因突变，需提前筛查年龄并增加检查频率。
经济欠发达地区女性需政策支持。受限于医疗资源与经济条件，农村及偏远地区女性两癌筛查覆盖率不足30%。政府与医疗机构应通过免费筛查项目、移动医疗车等方式，扩大筛查可及性，确保高危人群“应查尽查”。
四、筛查的长期意义与社会价值
两癌筛查不仅是个人健康管理的重要环节，更是公共卫生领域的战略任务。通过早期发现癌前病变与早期癌症，可显著降低治疗成本(早期乳腺癌治疗费用约为晚期的1/5)，减轻家庭与社会负担。同时，筛查数据的积累有助于分析区域性发病规律，为制定精准防控策略提供科学依据。
