孕早期自然流产的临床表现及诊断要点
摘要：孕早期自然流产是妇产科常见情况，对孕妇身心健康影响较大。准确识别其临床表现并掌握诊断要点，对于及时干预和保障母婴健康至关重要。本文详细阐述了孕早期自然流产的临床表现，包括阴道流血、腹痛等症状特点，同时系统介绍了诊断要点，涵盖病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面内容，旨在为临床实践提供参考。
一、引言
孕早期自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，在临床中较为常见。了解孕早期自然流产的临床表现及诊断要点，有助于早期发现、准确诊断，并采取合理的治疗措施，降低对孕妇身体的损害，为后续生育提供保障。
二、孕早期自然流产的临床表现
(一)阴道流血
阴道流血是孕早期自然流产最常见的症状，通常发生在停经后一段时间。流血量多少不一，可表现为少量阴道出血，如点滴状出血或白带中带有血丝;也可出现较多量的阴道流血，类似月经量甚至超过月经量。流血颜色多为暗红色或血性白带，有时可伴有血块。不同类型自然流产的阴道流血特点有所差异：
先兆流产：阴道流血量较少，一般少于月经量，多为暗红色或血性白带，可持续数天或数周。
难免流产：阴道流血量增多，常超过月经量，颜色鲜红。
不全流产：阴道流血持续不止，严重时可能出现出血性休克，血液颜色多为鲜红。
完全流产：阴道流血逐渐停止，出血量由多到少。
(二)腹痛
腹痛也是孕早期自然流产的常见症状，多为阵发性下腹痛或腰背痛。腹痛的程度和性质因流产类型和进展阶段而异：
先兆流产：腹痛程度较轻，多为下腹部隐痛或坠胀感，疼痛间隔时间较长。
难免流产：腹痛加剧，呈阵发性绞痛，疼痛间隔时间逐渐缩短。
不全流产：腹痛较为剧烈，可伴有肛门坠胀感，因宫腔内有残留组织，子宫收缩以排出残留物，导致腹痛持续存在。
完全流产：腹痛逐渐减轻直至消失。
(三)其他症状
部分孕妇在自然流产过程中可能出现恶心、呕吐等早孕反应减轻或消失的情况。若流产合并感染，还可出现发热、寒战、阴道分泌物有异味等症状。
三、孕早期自然流产的诊断要点
(一)病史询问
详细询问孕妇的停经史、早孕反应情况、阴道流血及腹痛的起始时间、性质、程度和变化规律等。了解既往有无自然流产史、死胎史、不良孕产史等，以及本次妊娠期间有无接触有害物质、服用药物、遭受外伤或精神刺激等情况。同时，询问孕妇的月经史、婚育史、家族遗传病史等，为诊断提供线索。
(二)体格检查
全身检查：测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无贫血、感染等体征。如出现面色苍白、心率加快、血压下降等，提示可能存在失血性休克;若体温升高、白细胞计数升高，提示可能合并感染。
妇科检查：在消毒条件下进行妇科检查，注意外阴、阴道有无血迹，宫颈口是否扩张，有无组织物堵塞，子宫大小与停经周数是否相符，质地如何，有无压痛等。不同类型自然流产的妇科检查表现有所不同：
先兆流产：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
难免流产：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
(三)实验室检查
血或尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：hCG是诊断早孕的重要指标。在正常妊娠中，hCG水平会随着孕周的增加而逐渐升高。动态监测hCG水平的变化，有助于判断胚胎的发育情况。若hCG水平不升反降或增长缓慢，提示胚胎发育不良或可能发生流产。
孕酮测定：孕酮对于维持妊娠起着重要作用。孕酮水平低下可能与黄体功能不足有关，增加自然流产的风险。一般来说，孕早期孕酮水平应维持在一定范围内，若孕酮值低于正常范围，需警惕流产的可能。
血常规检查：了解孕妇有无贫血、感染等情况。若血红蛋白降低，提示可能存在失血性贫血;若白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示可能合并感染。
感染指标检查：如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等，有助于判断是否存在感染及感染的严重程度。
(四)影像学检查
超声检查：超声检查是诊断孕早期自然流产的重要手段，可明确胚胎或胎儿的情况、妊娠囊的位置和形态、有无胎心搏动等。不同类型自然流产的超声表现如下：
先兆流产：超声可见妊娠囊大小与停经周数相符，胚胎存活(有胎心搏动)，但妊娠囊周围可能有液性暗区，提示可能有少量出血。
难免流产：超声可见妊娠囊变形、下移，或胚胎死亡(无胎心搏动)。
不全流产：超声可见宫腔内有不规则的回声团块，提示有残留组织。
完全流产：超声显示宫腔内无妊娠囊回声，子宫内膜线清晰。
其他影像学检查：在极少数情况下，如怀疑存在子宫畸形等解剖结构异常时，可进行磁共振成像(MRI)等检查，以更清晰地显示子宫及附件的形态和结构。
四、鉴别诊断
孕早期自然流产需与异位妊娠、葡萄胎等疾病进行鉴别。异位妊娠也可出现停经、阴道流血和腹痛等症状，但超声检查通常在宫腔内看不到妊娠囊，而在宫外可见异常包块。葡萄胎则表现为停经后阴道流血，子宫大于停经周数，超声检查可见宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。
五、结论
孕早期自然流产的临床表现多样，通过详细的病史询问、全面的体格检查、必要的实验室和影像学检查，可以准确诊断自然流产及其类型。及时准确的诊断有助于制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，保障孕妇的生殖健康。同时，对于有自然流产史的孕妇，应进一步查找病因，采取针对性的预防措施，降低再次发生自然流产的风险。
