妊娠期高血压疾病的分类与临床管理指南
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见并发症，严重影响母婴健康，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。本指南依据国内外权威医学资料及临床实践，旨在规范妊娠期高血压疾病的分类与临床管理，为医护人员提供科学、实用的指导。
一、疾病分类
(一)妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，产后12周内血压恢复正常。尿蛋白检测阴性，无其他器官功能损害表现。患者可能仅出现轻度头晕或下肢水肿等症状，部分患者无明显不适。
(二)子痫前期
在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿(尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白阳性)或其他器官功能损害，如血小板减少(血小板计数<100×10⁹/L)、肝功能异常(转氨酶水平升高)、肾功能异常(血肌酐升高)、肺水肿、神经系统异常(如头痛、视觉障碍)等。子痫前期可分为轻度和重度，重度子痫前期指血压≥160/110mmHg，伴有上述严重器官功能损害或并发症。
(三)子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐发作，或发生昏迷。子痫可发生在产前、产时或产后，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，可危及母儿生命。抽搐发作前患者可能出现头痛、眼花、上腹不适等先兆症状。
(四)妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前已存在高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压但持续至产后12周以后。患者可能伴有靶器官损害，如心脏、肾脏、视网膜病变等。
(五)慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇在妊娠20周后新出现蛋白尿或其他子痫前期表现，如血压进一步升高、血小板减少、肝功能异常等。这类患者病情相对复杂，风险较高。
二、临床管理
(一)一般治疗
休息：保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8 - 10小时。左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的血液灌注，有利于胎儿生长发育。
饮食：控制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5 - 6克，避免食用腌制食品、加工食品等高盐食物。增加富含优质蛋白质、钾、钙、镁的食物摄入，如瘦肉、鱼类、奶制品、新鲜蔬菜水果等。适当限制脂肪摄入，选择健康的脂肪来源，如植物油。保证充足的维生素和膳食纤维摄入，预防便秘。
体重管理：孕期体重增长应控制在合理范围内，根据孕前体重指数(BMI)制定个体化的体重增长目标。一般建议孕早期体重增长不超过2kg，孕中晚期每周体重增长0.3 - 0.5kg。
情绪调节：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪。可通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式缓解压力，必要时可寻求专业心理支持。
(二)药物治疗
降压药物
适应证：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇，或收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的轻中度高血压患者，若生活方式调整后血压仍控制不佳，应考虑使用降压药物。
常用药物：拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴等。拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，可降低血压，同时不影响子宫胎盘血流灌注;硝苯地平控释片为钙通道阻滞剂，能有效降低血压;甲基多巴是传统的降压药物，安全性较高。
用药注意事项：降压过程应平稳，避免血压下降过快过低，以免影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿宫内窘迫。用药期间应密切监测血压、心率等生命体征，定期检查肝肾功能、血常规等指标。
解痉药物
适应证：子痫前期和子痫患者，用于预防和控制子痫发作。
常用药物：硫酸镁是解痉治疗的首选药物。其作用机制为抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作。
用药方法：通常采用静脉滴注或负荷量加维持量的方法给药。用药过程中应密切监测孕妇的呼吸、膝腱反射、尿量等，防止镁中毒。镁中毒的早期表现为膝腱反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制、心跳骤停等严重症状。
镇静药物
适应证：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳的子痫前期患者，可适当使用镇静药物，以缓解症状，预防子痫发作。
常用药物：地西泮、苯巴比妥等。地西泮具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛等作用;苯巴比妥可镇静、催眠、抗惊厥。
用药注意事项：用药剂量应根据患者的具体情况调整，避免用药过量导致呼吸抑制等不良反应。
(三)病情监测
孕妇监测
血压监测：定期测量血压，轻中度高血压患者可每周测量1 - 2次，重度高血压患者应每日测量2 - 3次。患者也可在家中自行测量血压，并记录测量结果，以便医生了解血压变化趋势。
症状监测：密切观察孕妇有无头痛、眼花、上腹不适、恶心、呕吐等症状，这些症状可能是子痫前期的先兆表现，一旦出现应及时就医。
实验室检查：定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查，了解孕妇的身体状况和病情变化。
胎儿监测
胎动计数：指导孕妇自数胎动，每日早、中、晚各固定1小时数胎动，将3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。正常胎动每小时不少于3 - 5次，12小时胎动数应在30次以上。若胎动减少或异常频繁，应警惕胎儿宫内窘迫的可能。
胎心监护：妊娠28周后，每周进行1 - 2次胎心监护，了解胎儿宫内储备情况。若胎心监护出现异常，应及时进一步检查和处理。
超声检查：定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘位置及成熟度等。
(四)终止妊娠
终止妊娠的时机
妊娠期高血压：病情较轻，经积极治疗，母儿状况良好，可期待至足月分娩。
子痫前期：轻度子痫前期患者可期待治疗至37周后终止妊娠;重度子痫前期患者，若经积极治疗24 - 48小时病情无明显好转，或病情进一步加重，如血压控制不佳、出现严重器官功能损害、胎儿宫内窘迫等，应及时终止妊娠。
子痫：子痫患者经控制抽搐、稳定病情后应尽快终止妊娠。
妊娠合并慢性高血压：根据慢性高血压的严重程度、有无靶器官损害以及胎儿情况等综合决定终止妊娠的时机。一般建议在孕38 - 39周终止妊娠。
慢性高血压并发子痫前期：病情复杂，风险较高，应根据孕周、病情严重程度和胎儿情况等综合判断终止妊娠的时机。
终止妊娠的方式
阴道分娩：适用于病情较轻、宫颈条件成熟、无产科指征者。分娩过程中应密切监测血压、胎心等，做好子痫抽搐、胎盘早剥等并发症的预防和处理。
剖宫产：适用于病情严重、宫颈条件不成熟、胎儿窘迫、有产科指征等情况者。剖宫产可迅速结束分娩，降低母婴风险。
(五)产后管理
血压监测：产后仍需密切监测血压，部分患者产后血压可能持续升高，需继续使用降压药物治疗。一般建议产后每周测量血压1 - 2次，直至血压恢复正常。
子痫预防：产后24 - 48小时内仍是子痫的高发期，应继续使用硫酸镁预防子痫发作。
母乳喂养：鼓励产妇尽早母乳喂养，有助于促进子宫收缩，减少产后出血。大多数降压药物在乳汁中的分泌量较少，对婴儿影响较小，但用药期间应咨询医生，选择安全性高的降压药物。
心理支持：产后产妇可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，应给予心理支持和关爱，帮助产妇调整心态，适应母亲角色。
妊娠期高血压疾病的分类与临床管理需要医护人员密切协作，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。通过规范的分类和有效的临床管理，可降低母婴并发症的发生风险，保障母婴健康。
