子宫肌瘤的超声诊断特征与影像学表现
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其影像学诊断对临床治疗方案的制定具有关键指导意义。超声检查作为首选无创手段，结合CT、MRI等影像学技术，可全面评估肌瘤的形态、位置、血供及变性特征，为疾病诊断、分期及疗效监测提供客观依据。以下从超声诊断特征、CT影像学表现及MRI鉴别价值三个维度展开论述。
一、超声诊断特征：精准定位与定量分析
(一)子宫形态与回声改变
子宫增大与形态失常：单发肌瘤直径>3cm或多发肌瘤可使子宫体积显著增大，形态呈球形、椭圆形或分叶状。典型超声表现为子宫轮廓不规则，局部隆起或凹陷，宫腔线偏移或中断。
肌瘤回声特征：根据肌瘤组织成分差异，超声回声可分为四类：
低回声型：占肌壁间肌瘤的70%—80%，表现为均匀低回声结节，边界清晰，周边可见低回声晕(假包膜);
等回声型：常见于浆膜下肌瘤，回声强度与子宫肌层相近，需结合血流信号鉴别;
高回声型：多见于肌瘤囊性变或钙化，内部可见无回声区或强回声光斑;
混合回声型：提示肌瘤变性(如红色变性、玻璃样变)，内部回声不均，可见不规则液性暗区。
(二)血流动力学评估
彩色多普勒表现：肌瘤周边可见环状或半环状血流信号，内部呈点状、条状或分枝状血流，阻力指数(RI)多低于0.5，提示血供丰富。
三维能量多普勒：可量化肌瘤血流灌注参数(如血管化指数VI、血流指数FI)，评估肌瘤生长活性及变性风险。
(三)特殊类型肌瘤的超声特征
黏膜下肌瘤：宫腔内见低回声结节，基底部与子宫肌层相连，子宫内膜受压变形或中断，经阴道超声诊断准确率达95%以上。
宫颈肌瘤：宫颈部见低回声团块，边界清晰，可压迫膀胱或直肠，需与宫颈癌鉴别。
阔韧带肌瘤：位于子宫侧方，与子宫无直接相连，需结合CT/MRI明确毗邻关系。
二、CT影像学表现：结构解析与变性识别
(一)子宫形态与密度特征
子宫增大与轮廓改变：肌壁间肌瘤使子宫呈不规则增大，轮廓凹凸不平;浆膜下肌瘤表现为子宫旁圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，与子宫肌层分界明确。
密度特征：肌瘤平扫密度与子宫肌层相近(CT值30—50HU)，囊性变区呈低密度(CT值<20HU)，钙化区呈高密度(CT值>100HU)。
(二)增强扫描特征
强化模式：肌瘤实质部分呈均匀或不均匀强化，动脉期强化程度低于子宫肌层，静脉期及延迟期强化程度逐渐接近，形成“快进慢出”特征。
变性鉴别：
红色变性：增强后肌瘤内部见不规则低密度无强化区，提示出血坏死;
玻璃样变：肌瘤内部密度均匀降低，强化程度减弱;
钙化：增强后钙化区无强化，呈高密度影。
(三)邻近结构受累评估
CT可清晰显示肌瘤对膀胱、直肠、输尿管的压迫程度，测量肌瘤与盆腔血管的距离，为手术方案制定提供依据。
三、MRI影像学表现：精准分期与鉴别诊断
(一)T1WI与T2WI信号特征
典型肌瘤：T1WI呈等信号，T2WI呈均匀低信号，边界清晰，增强后呈不均匀强化。
变性肌瘤：
囊性变：T1WI低信号，T2WI高信号，增强后无强化;
红色变性：T1WI高信号，T2WI高信号，提示出血;
肉瘤变：T1WI、T2WI均呈混杂高信号，增强后显著强化，DWI呈高b值扩散受限。
(二)功能性成像价值
扩散加权成像(DWI)：肌瘤ADC值(表观扩散系数)低于子宫肌层，提示细胞密度增高;肉瘤变时ADC值进一步降低，DWI呈高信号。
动态增强MRI：通过时间-信号强度曲线(TIC)分析，肌瘤呈平台型或流出型曲线，而肉瘤变呈速升速降型曲线。
(三)鉴别诊断优势
MRI可清晰区分肌瘤与子宫腺肌病、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等病变，尤其适用于以下情况：
怀疑肌瘤恶变(如短期内迅速增大、ADC值<0.8×10⁻³mm²/s);
需评估肌瘤与子宫内膜的关系(如黏膜下肌瘤浸润深度);
合并其他盆腔病变(如子宫内膜异位症、深部浸润型内异症)。
四、影像学检查的临床应用策略
(一)检查方法选择
首选超声：作为筛查及随访工具，适用于肌瘤大小、位置、血流的动态监测。
补充CT/MRI：当超声诊断不明确(如肌瘤变性、深部浸润)、需评估手术可行性或鉴别恶性病变时，行CT或MRI检查。
(二)影像学与临床结合
症状关联分析：肌瘤大小与症状严重程度无必然联系，需结合影像学特征(如是否压迫输尿管、是否变性)综合判断。
治疗方案指导：
无症状肌瘤：超声随访，若肌瘤每年增长>1cm或出现变性，需干预;
有症状肌瘤：根据MRI评估的肌瘤位置(如黏膜下、浆膜下)及血供，选择宫腔镜、腹腔镜或开腹手术;
恶性病变：MRI提示肉瘤变时，需扩大手术范围并辅助放化疗。
子宫肌瘤的影像学诊断需结合超声、CT、MRI多模态技术，从形态、血供、变性、毗邻关系等多维度综合分析。超声作为一线检查手段，可满足80%以上患者的诊断需求;CT/MRI则用于复杂病例的精准评估。临床实践中，应将影像学特征与患者年龄、症状、生育需求相结合，制定个体化诊疗方案。
