子宫肌瘤术后伤口护理与感染预防措施
摘要：子宫肌瘤手术是治疗该疾病的常见有效手段，但术后伤口护理与感染预防至关重要，直接关系到患者的康复进程和生活质量。本文详细阐述了子宫肌瘤术后伤口护理的具体要点，包括不同手术方式伤口的特点及护理方法，同时深入探讨了感染预防的全面措施，旨在为临床护理工作提供科学指导，降低术后伤口感染等并发症的发生率。
一、引言
子宫肌瘤作为女性生殖系统常见的良性肿瘤，手术是主要的治疗方式，涵盖开腹手术、腹腔镜手术和宫腔镜手术等多种术式。无论采用何种手术方式，术后伤口的妥善护理以及感染的有效预防都是促进患者恢复、减少并发症的关键环节。一旦伤口发生感染，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能引发一系列严重后果，如伤口愈合不良、盆腔粘连等，甚至影响患者的生育功能。因此，做好子宫肌瘤术后伤口护理与感染预防工作具有重要的现实意义。
二、子宫肌瘤术后伤口类型及特点
2.1 开腹手术伤口
开腹手术通常在腹部做较大的切口，长度根据肌瘤大小和手术难度而定，一般为 10 - 20cm。这种伤口创伤较大，对腹壁组织的损伤较为严重，术后疼痛明显，恢复时间相对较长。伤口愈合过程中容易出现渗液、红肿等情况，感染的风险相对较高。
2.2 腹腔镜手术伤口
腹腔镜手术属于微创手术，一般在腹部做 3 - 4 个 0.5 - 1cm 的小切口。这些小切口创伤小、疼痛轻、恢复快，但由于切口较小，术中操作相对困难，可能会对周围组织造成一定的牵拉和损伤。术后伤口虽然外观较小，但也可能存在皮下血肿、感染等并发症。
2.3 宫腔镜手术伤口
宫腔镜手术主要是通过阴道和宫颈进入宫腔进行操作，体表一般无明显伤口。但手术过程中可能会对宫颈和子宫内膜造成一定的损伤，术后可能会出现阴道少量出血、分泌物增多等情况，若不注意护理，也可能引发上行性感染。
三、子宫肌瘤术后伤口护理措施
3.1 开腹手术伤口护理
伤口清洁与消毒：术后保持伤口清洁干燥是预防感染的关键。每天用碘伏或酒精对伤口及周围皮肤进行消毒 2 - 3 次，消毒范围应超过伤口边缘 5 - 10cm。消毒时要注意从伤口中心向外周擦拭，避免将周围细菌带入伤口内。
伤口换药：根据伤口情况，一般每 2 - 3 天换药一次。换药时要严格遵守无菌操作原则，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。若伤口渗液较多，应及时更换敷料，保持伤口干燥。
伤口包扎：使用无菌纱布或敷料对伤口进行包扎，包扎松紧要适度，既要保证伤口不受外界污染，又不能影响伤口的血液循环。若伤口出现红肿、疼痛加重等情况，可适当松开包扎，促进局部血液循环。
活动与休息：术后早期应卧床休息，减少活动，避免伤口受到牵拉和摩擦。随着身体恢复，可逐渐增加活动量，但要注意避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
3.2 腹腔镜手术伤口护理
伤口观察：密切观察伤口有无出血、渗液、红肿等情况。由于腹腔镜手术切口较小，有时渗血不易被发现，因此要特别注意观察敷料是否有渗血迹象。若发现伤口有少量渗血，可加压包扎止血;若渗血较多或伤口出现明显红肿、疼痛，应及时通知医生处理。
伤口清洁：术后 24 小时后可去除伤口敷料，用碘伏或酒精轻轻擦拭伤口及周围皮肤，保持伤口清洁。洗澡时要注意避免伤口沾水，可采用擦浴的方式，待伤口完全愈合后再进行淋浴。
预防皮下血肿：腹腔镜手术可能会损伤皮下血管，导致皮下血肿形成。术后可适当加压包扎伤口，减少出血。若发现伤口周围出现肿胀、疼痛加剧等情况，可能是皮下血肿形成，应及时告知医生进行处理。
3.3 宫腔镜手术“伤口”护理(主要针对宫颈和宫腔)
阴道清洁：术后保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴 2 次，避免使用刺激性强的洗液。勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤，以保持外阴的透气性。
观察阴道分泌物：注意观察阴道分泌物的颜色、量和气味。术后阴道可能会有少量血性分泌物，一般持续 3 - 7 天，若分泌物量多、有异味或伴有发热、腹痛等症状，可能是感染的迹象，应及时就医。
避免性生活：术后一个月内禁止性生活，以免引起感染和伤口出血。同时，要注意休息，避免过度劳累，促进身体恢复。
四、子宫肌瘤术后感染预防措施
4.1 术前预防
全面评估患者身体状况：术前对患者进行详细的身体检查，了解患者是否存在感染性疾病、贫血、营养不良等情况。对于存在感染的患者，应先控制感染后再进行手术;对于贫血和营养不良的患者，应给予相应的治疗和营养支持，提高患者的抵抗力。
皮肤准备：术前一天为患者进行皮肤清洁，特别是腹部手术区域的皮肤。用肥皂水清洗腹部，然后用碘伏或酒精消毒，去除皮肤表面的细菌和污垢，减少术中感染的机会。
肠道准备：术前根据手术需要为患者进行肠道准备，如口服泻药或灌肠等，以排空肠道内的粪便和气体，减少术中肠道细菌污染伤口的可能性。
4.2 术中预防
严格遵守无菌操作原则：手术医生、护士和麻醉师等所有参与手术的人员都要严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套和口罩等。手术器械和物品要经过严格的消毒灭菌处理，确保手术在无菌环境下进行。
合理使用抗生素：在手术切开皮肤前 30 分钟 - 1 小时，根据患者的具体情况和手术类型，合理使用抗生素进行预防性抗感染治疗。抗生素的选择应遵循广谱、高效、低毒的原则，以确保在手术过程中能够有效杀灭可能侵入伤口的细菌。
减少手术创伤：手术医生应熟练掌握手术技巧，尽量缩短手术时间，减少对周围组织的损伤和出血。术中要仔细操作，避免误伤血管、神经和其他重要组织，降低感染的风险。
4.3 术后预防
合理使用抗生素：术后根据患者的伤口情况和感染风险，继续使用抗生素进行抗感染治疗。抗生素的使用疗程应根据具体情况而定，一般不超过 7 天。避免滥用抗生素，以免导致细菌耐药和二重感染。
加强营养支持：术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。对于不能进食的患者，可通过静脉营养支持的方式提供必要的营养物质。
鼓励患者早期活动：术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动和血液循环，减少肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。活动量应根据患者的身体状况逐渐增加，避免过度劳累。
心理护理：术后患者可能会因为伤口疼痛、担心康复情况等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心、安慰患者，向患者讲解术后康复的相关知识，增强患者战胜疾病的信心，保持良好的心态有利于身体恢复和伤口愈合。
五、结论
子宫肌瘤术后伤口护理与感染预防是一个系统工程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过术前全面评估、术中严格无菌操作、术后精心护理和预防感染等综合措施，可以有效降低术后伤口感染等并发症的发生率，促进患者伤口愈合和身体康复，提高患者的生活质量。在临床工作中，医护人员应不断总结经验，优化护理方案，为患者提供更加优质、高效的护理服务。
