手术治疗子宫肌瘤的适应症与注意事项
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多数患者无症状或症状轻微，但部分患者需手术治疗。本文详细阐述了手术治疗子宫肌瘤的适应症，包括症状性子宫肌瘤、肌瘤导致的不孕或反复流产、怀疑恶变等情况，同时介绍了术前、术中和术后的注意事项，旨在为临床实践提供参考，提高手术治疗效果，减少并发症的发生。
一、引言
子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在。其发病率较高，多见于 30 - 50 岁妇女。虽然大部分子宫肌瘤患者无需特殊治疗，定期随访即可，但当出现某些情况时，手术治疗是必要的选择。明确手术治疗的适应症并做好相关注意事项，对于保障患者的健康和手术的成功至关重要。
二、手术治疗子宫肌瘤的适应症
(一)症状性子宫肌瘤
月经异常：当子宫肌瘤引起月经过多，导致继发性贫血，且药物治疗无效时，应考虑手术治疗。长期的月经过多会使患者出现头晕、乏力、心慌等症状，严重影响生活质量，手术切除肌瘤可有效改善月经情况，纠正贫血。
压迫症状：较大的子宫肌瘤可压迫邻近器官，产生相应症状。如压迫膀胱，引起尿频、尿急、排尿困难等;压迫直肠，导致便秘、排便困难等。若压迫症状明显，影响患者日常生活，手术是解除压迫的有效方法。
腹痛：子宫肌瘤发生红色变性、蒂扭转等情况时，会引起急性腹痛，保守治疗不能缓解症状或反复发作时，需手术治疗。此外，黏膜下子宫肌瘤刺激子宫收缩，也可引起下腹坠胀、腰酸背痛等症状，若症状严重，也可考虑手术。
(二)肌瘤导致的不孕或反复流产
子宫肌瘤可能影响受精卵着床和胚胎发育，导致不孕或反复流产。对于有生育要求的患者，若排除其他不孕因素，考虑子宫肌瘤是不孕或反复流产的主要原因时，应进行手术治疗。手术可去除肌瘤，改善子宫内环境，提高受孕几率和妊娠成功率。
(三)怀疑恶变
虽然子宫肌瘤恶变的几率较低，但当出现以下情况时，应高度怀疑恶变可能，及时进行手术治疗：肌瘤生长迅速，尤其是绝经后妇女肌瘤仍继续增大;超声检查发现肌瘤血流丰富、边界不清;血清肿瘤标志物如 CA125 等异常升高;影像学检查提示肌瘤有坏死、液化等异常表现。
(四)肌瘤过大或数量过多
当子宫肌瘤导致子宫增大超过妊娠 10 周大小，或单个肌瘤直径大于 5cm 时，手术指征相对明确。此外，若子宫肌瘤数量过多，导致子宫形态严重失常，也可考虑手术治疗，以减轻症状，预防并发症的发生。
(五)特殊部位的子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤，即使较小，也可能引起明显的月经异常和不孕，通常需要手术治疗。宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，由于其位置特殊，可能压迫输尿管、膀胱等重要器官，引起严重并发症，也应尽早手术。
三、手术治疗子宫肌瘤的注意事项
(一)术前注意事项
全面评估：术前应进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，包括妇科超声、磁共振成像(MRI)、宫颈涂片、肿瘤标志物检测等，以明确肌瘤的位置、大小、数量及与周围组织的关系，评估患者的身体状况和手术风险。
心理疏导：患者往往对手术存在恐惧和焦虑情绪，医护人员应向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程和可能出现的并发症，解答患者的疑问，增强患者对手术的信心，缓解其心理压力。
身体准备：术前应纠正贫血、高血压、糖尿病等基础疾病，使患者的身体状况达到最佳状态。对于月经过多的患者，可给予止血药物和铁剂治疗，改善贫血症状。术前 1 周禁止性生活，术前 1 天进行阴道准备，如阴道冲洗等，以减少术后感染的发生。
肠道准备：术前 1 天晚上和手术当天早晨给予清洁灌肠，排空肠道内的粪便和气体，减少术中肠道胀气对手术视野的干扰，降低肠道损伤的风险。
(二)术中注意事项
严格无菌操作：手术过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。手术器械和物品应严格消毒灭菌，手术人员应穿戴无菌手术衣、手套和口罩，做好手术区域的消毒和铺巾。
仔细操作，避免损伤：子宫肌瘤手术可能会损伤周围的脏器和组织，如膀胱、输尿管、直肠等。术中应仔细分离肌瘤与周围组织的粘连，避免过度牵拉和损伤。对于位置较深的肌瘤，可在超声或腹腔镜引导下进行手术，提高手术的安全性。
合理选择手术方式：根据患者的年龄、生育要求、肌瘤的位置和大小等因素，合理选择手术方式。常见的手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术。对于有生育要求的患者，应尽量保留子宫，行肌瘤切除术;对于年龄较大、无生育要求或怀疑恶变的患者，可考虑行子宫切除术。
止血彻底：术中应彻底止血，防止术后出血。可采用电凝、缝合等方法进行止血，对于较大的血管，应进行结扎或缝合。术后应仔细检查手术创面，确保无活动性出血。
(三)术后注意事项
密切观察病情：术后应密切观察患者的生命体征、腹部切口情况、阴道出血情况等。如发现患者体温升高、切口红肿渗液、阴道出血量多等异常情况，应及时报告医生进行处理。
预防感染：术后应给予抗生素预防感染，保持外阴清洁，每日用消毒液清洗外阴 2 次。鼓励患者尽早下床活动，促进肠道蠕动和血液循环，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。
饮食护理：术后 6 小时可给予少量流食，如米汤、面汤等，待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流食和普食。饮食应以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
休息与活动：术后患者应保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。根据患者的身体恢复情况，逐渐增加活动量，但应注意避免剧烈运动和重体力劳动。
随访复查：术后患者应定期随访复查，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月各复查一次，以后每年复查一次。复查内容包括妇科超声、妇科检查等，以了解患者的恢复情况和有无肌瘤复发。
四、结论
手术治疗是治疗子宫肌瘤的重要方法之一，明确手术治疗的适应症，严格掌握手术时机，对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义。同时，做好术前、术中和术后的注意事项，可有效减少手术并发症的发生，保障患者的手术安全和身体健康。医护人员应加强对子宫肌瘤患者的健康教育和管理，提高患者对疾病的认识和自我保健意识，共同促进患者的康复。
